学习《医院消毒供应中心管理规范》的一点疑惑

dearhang

日，学习了《医院消毒供应中心管理规范（征求意见稿）》，有一些不甚明白之处，请各位老师不吝赐教。
医院消毒供应中心技术操作规范提出：     *对甲类及按时甲类管理的乙类传染病、朊病毒体污染的医疗器械、器具与物品为特殊感染污染器械，应进行双层的封闭包装并标明感染性疾病名称，在临场不做初步处理。   
     
     请问：1、以上所述，是指已知为特殊感染的器械不作初步处理，那么，在未知情况下，就不用做预处理，直接用清水冲洗？这和标准预防的原则有冲突吗？
              2、如果按规范所要求的的，将消毒---清洗---消毒，改成了清洗---消毒，那么，清洗后，水池是否要消毒处理呢？
              3、在小医院或是没有污水处理系统的医院，我个人认为，仍然要按照消毒---清洗---消毒的工作程序，妥否？
举个例：比方说，外科来了一名清创病人，未做任何检查（不清楚是否患有传染病，来不及做检查），清创结束后，该病人使用的器械是否要清洗后送供应室？还是应进行双层的封闭包装并标明感染性疾病名称，在临场不做初步处理？





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欢乐天空

[h1]回复 #1 村姑也爱学习 的帖子[/h1]


根據最新的討論稿，已經取消了所謂"特殊感染"的這個容易造成錯覺的名詞，新的規範大致如下；
  
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》中规定的处理流程。

同時，消毒供應中心是以標準預防的觀念做為工作原則；如您的例子倚賴的是治療前的檢驗，如果檢驗到了這麼做，那未檢驗出來的難道沒有危險嗎??所以在消毒供應中心，所有的物品都視為危險的，會傳染的，因此無論是否是愛滋，乙肝，甲肝，鼠疫......都是以"標準預防"的操作。因此您的例子來說，診療現場不需要沖洗等操作，而是封包後以"密閉運送裝置"轉運到消毒供應中心集中處理。

其次，對"醫院"的定義，衛生部已經有明確的文件可以說明，而供應中心的三個標準適用有污水處理的醫院，如下請查；

本标准适用于中华人民共和国境内医院的消毒供应中心和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本规范。
已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。

野人獻曝，希望有幫助

石桥wshh1975

原帖由 村姑也爱学习 于 2008-7-25 09:36 发表
                               
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1、以上所述，是指已知为特殊感染的器械不作初步处理，那么，在未知情况下，就不用做预处理，直接用清水冲洗？这和标准预防的原则有冲突吗？
              2、如果按规范所要求的的，将消毒---清洗---消毒，改成了清洗---消毒，那么，清洗后，水池是否要消毒处理呢？
              3、在小医院或是没有污水处理系统的医院，我个人认为，仍然要按照消毒---清洗---消毒的工作程序，妥否？

举个例：比方说，外科来了一名清创病人，未做任何检查（不清楚是否患有传染病，来不及做检查），清创结束后，该病人使用的器械是否要清洗后送供应室？还是应进行双层的封闭包装并标明感染性疾病名称，在临场不做初步处理？

1.如果清洗人员作好职业防护的话,还与标准预防矛盾吗?你所说的"与标准预防有矛盾"是指与哪一条有矛盾啊?
2.消毒不是灭菌,不能保证杀灭所有病原微生物,即使是先消毒,池子也应该消毒.
3.没有污水处理的医院为什么不能先用清水浸泡清洗后将水消毒再排入下水呢?为什么一定要先消毒呢?

绿茵场

[h1]回复 #3 wshh1975 的帖子[/h1]


对于第3点，如果是没有污水处理的医院，是不是先消毒再清洗好些呢！ 因为如果先用清水浸泡清洗后将水消毒再排入下水，那是不是对水消毒要困难些啊！:P

舟舟

:) :)

村姑也爱学习

[h1]回复 #2 欢乐天空 的帖子[/h1]


个人比较赞成欢乐天空的方法：診療現場不需要沖洗等操作，而是封包後以"密閉運送裝置"轉運到消毒供應中心集中處理。

可是，这样，对供应室来说，似乎工作压力增大不少哦;P

风玲

[h1]回复 #6 村姑也爱学习 的帖子[/h1]


医院必须有污水处理系统的，每年环保检查很严格的，没有通过这个检收，卫生行政部门是不能发放执业许可证的。
标准预防技术不等于是消毒，做好个人有效的防护，进行污染器械清洗过程是安全的。不会造成感染。

依依

原帖由 欢乐天空 于 2008-7-25 18:49 发表
                               
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根據最新的討論稿，已經取消了所謂"特殊感染"的這個容易造成錯覺的名詞，新的規範大致如下；
  
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行《医院消毒供应中心清洗消 ...

如果“診療現場不需要沖洗等操作，而是封包後以"密閉運送裝置"轉運到消毒供應中心集中處理”。那么会不会用过的物品由于时间较长而造成有机物品干燥，清洗的难度增大。另外，"密閉運送裝置"指的是什么，具体工作中如何实施？

村姑也爱学习

[h1]回复 #7 风玲 的帖子[/h1]


标准预防技术不等于是消毒，做好个人有效的防护，进行污染器械清洗过程是安全的。不会造成感染。


按风玲老师说的，就不需要把甲类传染病的单独封包送供应室另行处理了啊，直接按标准预防的原则清洗就可以了吗？

欢乐天空

[h1]回复 #8 依依 的帖子[/h1]


有機物品的乾涸；愈晚清洗當然愈不好，但如與"診療操作現場的清洗"相比較，自然取其危害輕者。何況乾涸的物品還可以透過清洗前的預浸泡(用水或是清潔劑)，也可以解決。

密閉運送裝置；舉凡可以保護污染器械或是已經滅菌後的物品，在運送過程中不溢漏或不受外界的污染者都可以是"密閉運送裝置"，如轉運車不具備這個能力，但可以把物品放在塑料袋中，置物箱中，紙袋中等，再放入運送車中