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新生儿腹泻病
根据患儿于生后16天出现大便次数增多及性状的改变,故新生儿腹泻病诊断成立。因患儿腹泻合并发热,查血常规白细胞升高,以中性为主,便常规有脓细胞,考虑感染可能性大。分析病因如下:
(一)感染性腹泻
1.细菌感染
肠毒素型细菌(如致病性大肠杆菌及肠毒素型大肠杆菌等),毒素可激活上皮细胞中的腺苷环化酶促使cAMP或cGMP增高,从而引起钠、氯、水的分泌增多,产生腹泻。大便为绿色水样或蛋花汤样,无脓血,腥臭,易出现脱水、酸中毒。肠侵袭型细菌(如侵袭型大肠杆菌、鼠伤寒杆菌、痢疾杆菌等)直接侵犯结肠黏膜,导致广泛炎症而发生腹泻,大便为黏液、脓血样,水分不多,常可同时并发全身感染。本患儿有腹泻、发热,血象高,中性分类为主,便常规有脓细胞,故考虑为细菌感染性腹泻病,待入院后作便培养以协助诊断。
2.病毒感染
病毒侵入小肠微绒毛的成熟上皮细胞,影响小肠对钠、氯、糖的吸收而引起腹泻。以轮状病毒感染最为多见。多发生于秋冬季,先有发热、流涕等上呼吸道感染的表现,随后出现水样便,无脓血,不臭,可发生中重度脱水和电解质紊乱,病程多为自限性。本患儿发病于夏季,大便特点与之不符,考虑本病可能性不大,必要时作便轮状病毒检测进一步除外。
3.真菌感染
多继发于长期应用大量抗生素后,大便呈黄色或绿色稀水便,有时呈豆腐渣样,有较多泡沫和粘液。本患儿无上述病史,可以除外。
(二)非感染性腹泻
1.喂养不当或肠道外感染所致腹泻
大多程度较轻,无明显脱水及酸中毒,且有喂养不当或其他部位感染的病史。本患儿有发热,大便脓细胞等感染表现,故除外本因素。
2.吸收不良所致腹泻
多为顽固性迁延性腹泻,可有电解质紊乱和生长发育迟缓。本患儿病史短暂,可以除外本因素。
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