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机械通气BUNDLE(湘雅培训班上,吴教授取名:邦德),ANYWAY,都可以。也许有不少战友理解,机械通气的BUNDLE CARE意图是为了降低,VAP的发生。
其实这不全对,Ventiltor BUNDLE CARE,真正的目的是用于对呼吸机使用后并发症的预防,比如气胸,肺水肿等。
我们的VAP定义存在比较大的主观性,故而监测起来意义一直存在不小的争论。
在新的SHEA指南里面,在新的NHSN指南中都对VAP的监测提出了修正,导向是VAE的监测,即VAC, IVAC, POSSIBLE VAP和PROBABLE VAP。
对于VAC,IVAC适合与区域间比较,因为他比较客观。
当然,VAE还存在一定的LIMITATION,例如它仅仅是个监测指标而非临床指标,临床医生对他们的关心程度不够。
对很多病人而言,例如ARDS的病人,选择高PEEP和小潮气量,有助于降低ARDS向MODS的转变。但是在实际临床执行中存在认同不一致的点。
尽管如此,由VAP和VAE的转变还是提示了一个方向,对于监测的客观指标和证据的追求,我想着也是我们感控人应该努力的方向。
机械, 并发症, 肺水肿, 呼吸机, 培训班
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二道桥的羊肉串
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