hello，抗菌药物，怎样才能正确认识你呢？

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作者：空军军医大学唐都医院  王  倩
编辑：董宏亮

国家卫计委2017年抗菌药物合理使用宣传周活动背景

        每年11月第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。为积极响应世界卫生组织号召，进一步落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，提高全社会合理使用抗菌药物的意识和水平，国家卫计委决定组织开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动。活动时间为2017年11月13日至11月19日，11月13日与世界卫生组织同步启动。
       本次国家卫计委开展的宣传周主要宣传内容为：
抗菌药物的基本知识。主要包括：抗菌药物的定义、如何正确使用抗菌药物、公众使用抗菌药物的误区、滥用抗菌药物的危害等。
政府部门的管理措施。主要包括：卫生计生等政府部门在规范抗菌药物合理使用方面的工作措施、管理要求以及取得的成效等。




细菌耐药性是21世纪全球关注的热点。“今天不采取行动，明天就无药可用”已经成为全球的共识。最近热播的《急诊科医生》都在告诉我们抗生素的危害，严重的产生耐药性，是会无药可用，危及生命的。






一、抗菌药物的基本概念：
（1）抗菌药：细菌具有抑菌或杀菌的作用，包括抗生素和人工合成的抗菌药物。
（2）抗生素：某些微生物如细菌、真菌、放线菌等产生的具有康病原体的作用。
（3）抑菌药：凡能抑制微生物生长繁殖能力的药物，如磺胺类，四环素类。能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度称最低抑菌浓度。
（4）杀菌药：凡能杀灭微生物能力的药物，如青霉素类，氨基糖苷类，能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称最低杀菌浓度。
（5）抗菌后效应：细菌短暂接触抗生素后，虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度一下或消失后，对微生物的抑制作用仍然持续一定时间。
二、国内抗菌药物的滥用情况
首先，我们先看一组照片


其次，中国是世界上使用抗生素最多、也是滥用最严重的国家之一。有调查显示，我国人均年消费抗生素量约138g，排全球第一，而真正需要使用抗生素的人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。[1]
接下来，我们可以清晰的了解到


最后，国内学者复旦大学工公卫生学院研究者于2015年在国际学术杂志《环境科学与技术》上发表一篇关于儿童暴露于抗生素的文章，文章结果示：进6成儿童尿液中检出18中抗生素种的至少一种。文章指出，我国儿童抗生素的广泛暴露状态肯呢个加重细菌耐药，从而威胁重要的临床治疗，也可能对儿童的生长发育与人群健康造成潜在危害。另外，除了抗生素的滥用和抗生素残留向环境的释放是造成细胞耐药性的罪魁祸首外，最近研究发现，残留于儿童尿液中抗生素的多少与肥胖具有显著的相关性。[2]
二、如何正确的使用抗生素
   前面的知识点告知我们，超级细菌的产生会无药可用的。换句话说，一旦抗生素失效，将是全人类的灾难，我们有责任防止抗生素耐药性继续蔓延。那么，怎样正确的使用抗生素呢？
（1）有处方才使用。
（2）按时服药。
（3）服完疗程（世界卫生组织公布了很多关于治疗不同感染的指南，并根据最佳临床证据逐一建议了抗生素治疗的持续时间和剂量。医生开具的抗生素类型和疗程长度应该以最佳证据为准）。
（4）不和他人分享抗生素（抗生素绝对是人类历史上一项非常伟大的发现，它挽救过无数生命，但也不能把它视为灵丹妙药，一有病痛就服用）。
（5）正确的应用“3R”治疗评估原则，保证合适的有指征的患者、选择到合适的抗生素，并在合适的时间接受合适疗程的抗生素治疗，才能保障广大感染患者抗生素的合理使用，促进其健康。[3]
四、新世纪以来全球新型抗菌药物研发以及前沿研究进展[4]
控制细菌耐药性需要多管齐下。其中，不断研发新型的抗耐药菌抗生素是救治感染患者的主要手段和方法。值得欣慰的有：
（1）新世纪以来，对于抗MRSA的新型抗生素不仅上市了作为“最后一条防线”的糖肽类抗生素万古霉素类衍生物特拉万星、达巴万星和奥利万星，还上市了利奈唑胺和泰地唑胺，以及替加环素和达托霉素。其中利奈唑胺和泰地唑胺，以及达托霉素将成为下一代抗革兰阳性菌的“新宠”，因为他们同时具有抗万古霉素耐药肠球菌的活性。
（2）2015年上市的头孢他啶与阿维巴坦的组合药物，使得临床上棘手的
多药耐药革兰氏阴性菌感染得到了有效的控制，因为阿维巴坦具有广谱的β-内酰胺酶抑制剂功能，其不仅对A类和C类β-内酰胺酶，包括超广谱β-内酰胺酶，肺炎克雷伯碳青霉烯酶，并能够扩展到抑制多药耐药的肠杆菌和铜绿假单胞菌产生的β-内酰胺酶。
（3）2016年尽管没有一个小分子抗菌药物上市，但FDA在2016年分别批准Elusys Theraprutics单克隆抗体与特定抗生素连用，用于治疗吸入性炭疽感染，在不适合替代疗法时预防吸入性炭疽热；以及批准了默沙东公司的单克隆抗体，其作用不是直接杀菌，二十中和艰难梭菌毒素B，后者会对小肠壁造成损伤，从而引发腹泻。
细菌给人类带来的那种灭顶之灾记忆犹新。人类虽然很长时间以来没有遇到过大规模的烈性细菌传染，但“道高一尺，魔高一丈”的细菌耐药性日趋严重。希望通过本次活动以及政府的相关政策制定，到科学家的热情研究；以及医护到患者各个领域的高度重视，多管齐下的控制细菌耐药性，让人民群众奔向健康的状态。
 参考文献[1] 张荣健，李爱民.滥用抗生素的原因及对策[J].中国辽阳医学，2012，21（6）：572.
[2] Wang H，Wang N，Wang B，et al.Antibiotics detected in urines and adipogenesis in schoolchildren [J].Environ Int，2016（89-90）：204-211.
[3]  黄黎，张敏.基于“3R”治疗原则的高龄社区呼吸道感染患者抗生素使用合理性评估[J].中国老年学杂志，2015，3（35）：1199-1200.
[4]  陈代杰.新世纪以来全球新型抗菌药物研发以及前沿研究进展[J].中国抗生素杂志，2017，3（42）：161-165.
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