肠球菌所致BSI：你了解多少？

dearhang

检索丨陈文森
翻译丨云林
审校丨徐娅娟


编者按：肠球菌是院内血流感染（BSI）的主要病原体，并且与高死亡率相关，尤其是对于慢性疾病患者。目前，世界上肠球菌BSI的相关研究较多，但在不同时期及不同地区的发病率、种类分布、临床特征和预后有所不同；国内相关研究样本量小，或者研究内容没有包括院内肠球菌BSI的种类分布，临床信息和预后情况。该研究对2012年1月到2015年12月期间某三甲医院的233例次院内肠球菌BSI病例的发生率，临床和微生物学特征进行描述，并且对粪肠球菌和屎肠球菌的临床和微生物学特征进行比较，对肠球菌BSI的防控有一定的参考意义。


北京一家三级医院四年内肠球菌血流感染的回顾性研究——发病率，临床特征和结局
背景：
肠球菌属感染是院内BSI高发病率和高死亡率的常见原因。本研究致力于对北京一所大型三级医院的院内肠球菌血流感染的发病率、临床和微生物学特征以及死亡率进行描述。



方法：
通过检索实时医院感染监测系统（RT-NISS），收集2012年1月1日至2015年12月31日期间中国人民解放军总医院住院患者的数据，对肠球菌属引起的成人患者院内BSI进行回顾性队列研究。纳入标准包括年龄≥18岁且至少1次肠球菌血培养阳性的所有患者，对于由相同病原体引起的持续BSI的患者仅包括首发，如果患者有两次或两次以上的独立BSI则每次感染均纳入。使用BacT / ALERT 3D系统在微生物学实验室中进行血培养，使用VITEK 2系统（BioMérieux，Marcy 1'toile，法国）进行种属鉴定，使用VITEK 2系统或K-B纸片扩散法（Oxoid，UK）进行药敏试验。


结果：
4年间224名患者共发生233例次由肠球菌属引起的BSI，总发病率为0.39‰。主要病原体是屎肠球菌（74％，95％CI 68-80％），其次是粪肠球菌（20％，95％CI 15-25％）。屎肠球菌比粪肠球菌表现出更高的耐药性。肠球菌BSI的30天病死率为24％（95％CI 18-29％）。CCI和APACHE II评分增高、事先使用免疫抑制剂和合并肾功能受损是死亡的危险因素，适当的经验性抗菌治疗是保护因素。营养不良患者比正常体重指数（BMI）患者具有更高的7天和30天内死亡风险。


结论：
本研究强调肠球菌属是BSI的主要病原体，并与高死亡率有关。适当的经验性抗微生物治疗可以改善预后，院内粪肠球菌BSI患者比屎肠球菌BSI患者更有可能获得适当的经验治疗，这可能是由于粪肠球菌对许多抗菌药物如氨苄青霉素（9％）、庆大霉素（33％）和环丙沙星（39％）的低耐药率所致。对于并发严重基础疾病的屎肠球菌BSI患者，万古霉素是最好的选择，对于粪肠球菌BSI患者，除了万古霉素之外，青霉素类，氨基糖苷类和氟喹诺酮类也可以考虑。


本研究的亮点和不足之处：
之前中国两项多中心研究报道了肠球菌在血标本分离菌中居第四位，但没有涉及肠球菌种类分布，临床和预后信息；最近发表的一项单中心研究也致力于探究肠球菌所致BSI特征，但样本量（64例）较小，且包括了所有院内、保健相关的和社区获得性肠球菌BSI。


目前的研究有几处不足应予以考虑：首先，我们的研究是一个回顾性的研究，临床数据的收集取决于医疗记录，而不是由我们统一培训的医生在感染开始时采访和临床检查所得；其次，作为单中心研究，可能导致不可避免的选择偏差，多元logistic分析可能受小样本的影响；第三，并非所有的分离菌都做了相同的抗菌药敏试验，所以我们不能将所有的抗菌药物纳入死亡率危险因素预测中以避免选择偏倚。




图1  2012 - 2015年肠球菌的种类比例




图2  从2012年到2015年，屎肠球菌和粪肠球菌引起的BSI发病率




图3  肠球菌BSI患者的年龄和性别分布


表1  肠球菌BSI患者的人口学和临床特征




表2  屎肠球菌和粪肠球菌BSI患者微生物学特征与治疗的比较




表3  单因素logistic回归分析死亡危险因素




表4  多因素logistic回归分析死亡危险因素




参考文献：Zhang Y, Du M, Chang Y, et al. Incidence, clinical characteristics, and outcomes of nosocomial Enterococcus spp. bloodstream infections in a tertiary-care hospital in Beijing, China: a four-year retrospective study[J]. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 2017, 6(1):73.
图文编辑：独白