循证指南丨应用抗病毒药物预防和治疗季节性流感（二）

dearhang

循证指南—应用抗病毒药物预防和治疗季节性流感（二）
  
检索：周密  陈文森
翻译：徐子琴  廖丹  孔晓明  宁梦  史庆丰  石尚世  刘聚源
审核：廖丹  刘聚源  周密
本指南由英国公共卫生署（PHE）于2017年9月发布，推荐针对性使用抗病毒药物来治疗或预防特定临床适应症下的季节性流感。抗病毒药物，如神经氨酸酶抑制剂，仅仅是防止重型流感相关疾病和死亡的所有措施中的一部分；其他措施还包括在每个流感季节开始时接种季节性疫苗、感染预防和控制措施。本次文件中的指南制订除专家意见外，还基于一定数据资料中获得的循证依据。SIFIC感染官微循证团队为大家对主要部分做了全文翻译，今天为大家推送其中的第二部分内容。


第2部分： 暴露后预防


英国卫生质量标准署（NICE,National Institute for Health and Clinical Excellence）称奥司他韦和扎那米韦可作为流感病原暴露后的易感高危人群的预防用药，如接触流感流行社区里家庭或同住所中有流感样症状患者后。


以下情况应该预防用药：
（一）疫苗所针对的流感病毒株型与正在流行的株型不相匹配（如：流感病毒发生变异）
（二）尽管暴露前注射过疫苗，但暴露时疫苗注射未满14天者。
另外，若是某单位或机构（如养老院）发生流感聚集性爆发，无论是否注射过疫苗，每人均应抗病毒用药预防。
除了以上情况，若暴露者14天前已接种过季节性流感疫苗，就无须预防用药。
  
   表5.暴露后预防用药的选择 

注：以上是暴露48小时内（或36小时内）奥司他韦（扎那米韦）的预防用药方法，暴露48小时后使用奥司他韦或暴露36小时后使用扎那米韦预防的用法未经实验验证，应遵循专家建议。


2.1 补充信息：预防
2.1.1 抗病毒用药剂量与疗程



表6.预防用药剂量

1.早产儿用药量可减半，但尚无公认的早产儿奥司他韦预防用药标准，甚至无生产许可。
2.若该年龄段用药者体重≤40kg,推荐参照1~12岁年龄段体重23~40kg组的用药剂量
3. od:每天一次


2.1.2 肾功能不全患者用药方法
参照1.3.2；另外奥司他韦预防用药剂量须遵循表7。


表7.肾功能不全患者奥司他韦预防用药剂量参考（成人或年龄≥13岁者）

注：*：源自产品说明（2017年1月版）
++：专家建议


附录一：孕妇、母乳喂养和肝功能缺陷患者的抗病毒药物使用


表8.肝功能缺陷患者推荐剂量 



怀孕期间
1. 推荐怀孕期间使用抗病毒药物，因为已在临床观察中发现怀孕期间感染流感后会引起不良的临床结局。
2. 奥司他韦是怀孕期间感染不同亚型流感（包括甲型H1N1在内的季节性流感）的首要选择。
3. 符合扎那米韦一线用药条件的孕妇，应和当地的感染专家讨论并进一步评估（即快速诊断）及抗病毒治疗方案。
4. 奥司他韦虽然在流感患者的耐受性较好，但仍可能发生副作用。没有数据支持孕妇和非孕妇的（奥司他韦）耐受性有差异。
5. 最新的研究显示，对孕妇使用奥司他韦和扎那米韦是没有任何损伤的。
6. 达菲®（奥司他韦）产品特征概述如下：目前没有孕妇使用奥司他韦的临床对照试验，有关怀孕期间的数据主要源于（奥司他韦）上市后的观察......结合相关动物实验研究，这些数据并不表明（奥司他韦）对孕妇、胚胎/胎儿或产后发育有直接或间接损伤。怀孕期间可在综合现有安全信息、流感流行菌株和孕妇基础状况后再考虑是否使用达菲治疗。
7. 瑞乐砂®（扎那米韦）产品特征概述如下：怀孕期间使用扎那米韦的安全性评价尚未建立。在大鼠和家兔模型中，扎那米韦可以通过胎盘，且高剂量作用下未发现致畸报道，少数研究认为会导致轻微改变。对人的潜在风险未知。除非对孕妇的预期效益大于对胎儿的任何风险，否则不推荐怀孕期间使用扎那米韦。


母乳喂养期间
使用奥司他韦 口服®和扎那米韦 吸入的药物，母乳中含量太低而不会造成危害。仅当收益大于风险时使用。应按照产品说明书使用扎那米韦(溶液) 静脉注射/雾化.


原文：PHE guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of seasonal influenza.Version 8.0, September 2017
图文编辑：刘欢