参赛作品丨范红：呼吸道疾病的感控防护

dearhang · 发表于 2017-11-24 21:57:30

2017年“北京万金/SIFIC首届感控笔记大赛”已落下帷幕，10位优胜者从中脱颖而出。即日起，官微将不定期推送这些优秀作品，欢迎围观！
讲者：范红

整理：张芳蕾
审稿：王莉吴洪巧

医院感染是全球公共卫生难题，是医务工作者面临的重要挑战。在SIFIC2017全国感控年会上，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科范红副主任，以近年来的院感大事件作为切入点，向大家阐述如何做好呼吸道疾病的感控防护。

一、感染来源
1、内源性感染：病原菌来自患者皮肤、口咽部、泌尿生殖道和胃肠道寄殖的正常菌群，或住院期间新的寄殖菌。

2、外源性感染：病原体来自患者体外，即来自其他住院患者，医务工作者、陪护人员、探视者和污染的医疗设备或器械、水、空气，偶为治疗药物。

二、医院感染的传播方式
1、接触传播

是最重要、最常见的医院感染传播方式。
⑴直接接触传播：是指患者或带菌者其病原菌直接传播至与其接触者。
⑵间接接触传播：指病原体由感染源传播至医院设施，医疗器械，患者用具或他人等媒介，随后再经被污染媒介传播。医护人员与患者之间频繁接触后，通过污染的手，在患者间传播感染，为最重要的间接接触传播。侵袭性操作时，医疗器械不仅可导致外源性感染，还可将患者自身细菌带入无菌组织导致内源性感染。铜绿假单胞菌等可通过雾化吸入器、氧气湿化瓶及空调系统等播散。
2、飞沫传播
含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，大的飞沫迅速降落到地面，小的飞沫在空气中短暂停留，局限于传染源周围，因此，经飞沫传播只累及传染源周围的密切接触者，对环境抵抗力较弱的流感病毒、脑膜炎奈瑟菌、百日咳杆菌等常经此方式传播。
3、空气传播
⑴飞沫在空气中失去水分由剩下的蛋白质和病原体组成飞沫核，飞沫核以汽溶胶的形式漂流到远处，在空气中存留的时间较长，结核杆菌、百日咳杆菌等籍此传播。
⑵含有病原体的较大的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染。
⑶飞沫传播与咳嗽礼仪

当感染的病人咳嗽、打喷嚏、讲话或受到如吸痰、支气管镜等操作时，产生的致病菌的飞沫，通过空气沉积到宿主的眼结膜、鼻腔或口腔粘膜。由于飞沫无法在空气中长时间停顿，只能在1米以内近距离传播，距离2米以上是安全的。
4、共同媒介传播：包括水和食物，污染的血液制品，输液制品等。
5、生物媒介传播：经蚊虫等传播。

三、易感人群
1、有严重慢性疾病者

2、有免疫系统疾病者
3、有细胞免疫或体液免疫缺陷者
4、有皮肤粘膜屏障作用损害者
5、长期大量使用抗生素的患者
6、接受创伤性诊疗操作的病人（创伤性操作包括静脉导管、气管切开或插管、人工呼吸器、腹膜或血透异物植入、器官移植、污染手术等）
7、老年人、婴幼儿、孕产妇

四、医院感染的易感部位

呼吸道感染、尿路感染、手术部位感染和胃肠道感染是我国最常见的医院感染。

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呼吸道感染的患者中，最主要的是使用呼吸机机械通气的患者，其中最常见的是呼吸机相关性肺炎（VAP）的患者。
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最常见的致病菌，包括铜绿假单孢菌、不动杆菌、克雷伯菌等肠杆菌等。
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五、法律层面的医院感染防控
颁布了一系列的针对医院感染防控的法律法规

六、小结
（一）医院感染防控的基本原则

1、控制传染源
2、切断传播途径
3、减少易感宿主的易患因素
（二）执行标准预防包括：
1、手卫生
2、环境的清洁与消毒
3、注射与药物安全
4、个人防护设备的正确使用
5、隔离有呼吸系统症状的病人

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图文编辑：朱迪