2018年美国国家患者安全目标（NPSG）丨目标7：减少医院相关性感染

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2018年美国国家患者安全目标（NPSG）
目标7：减少医院相关性感染
文献：.National Patient Safety Goals Effective January 2018 Critical Access Hospital Accreditation Program.
翻译：孔晓明 徐子琴 徐娅娟 田媛媛  孙众
审核：陈文森 廖丹 刘聚源 胡必杰
2017年11月15日，美国医院评审联合委员会（TJC）发布了《2018年患者安全目标》，将在8种不同类型的卫生保健机构实施。其中与院感有关的“目标7”，明确了院感领域应该主要关注的患者安全问题。


临床医务人员甚至某些行政领导提到感控，觉得无非就是迎接检查、手卫生、医疗废物和消毒隔离等。但感控工作重点真的只是如此吗？SIFIC循证团队节选了几个主要的部分，与大家分享。希望能给大家一些启示。

NPSG.07.01.01遵守现行的疾病预防控制中心（CDC）或世界卫生组织（WHO）的手卫生指南。


理由
解决医疗保健相关感染的最重要方法之一是促进医务人员的手卫生。应该有组织通过提供手卫生政策，形成手卫生文化，监测依从性并进行反馈，从而评估其遵从CDC和/或WHO指南的依从性。


实施要点
1.按照现行CDC或WHO手卫生指南的IA，IB和IC类别执行项目。（另见IC.01.04.01, EP1）
2.通过制定目标来提高遵从手卫生指南的依从性。（另见IC.03.01.01, EP1）
3.根据已制定的目标来提高遵从手卫生指南的依从性。




NPSG.07.03.01基于循证实践，预防急重症医院中由多重耐药菌引发的医疗保健相关感染。


该要求适用于但不限于具有重要流行病学意义的多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），艰难梭菌（CDI），耐万古霉素肠球菌（VRE），耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）及其他多重耐药的革兰阴性菌。不同的急重症医院患者的风险有所不同。因此，每家急重症医院应该基于自身的风险制定预防和控制策略。这些防控策略旨在帮助预防或减少上述重点多重耐药菌（MDRO）引发的医疗保健相关感染。


实施要点
1.风险评估：定期对多重耐药菌的获得和传播进行风险评估（根据急重症医院定义的时间范围）。（另请参阅IC.01.03.01，EPs1-3）
2.人员培训（医务人员）：对工作人员和具有独立从业资格的人员进行关于多重耐药菌预防策略的培训。根据机构所规定的对雇佣或授权的进行初始和后期阶段性的培训。
说明：根据上述人员不同的工作内容提供针对性的培训。
3.人员培训（患者及家属）：对多重耐药菌感染或定植的患者及其家属进行医院感染防控知识的培训。
4.监测：根据风险评估对多重耐药菌开展监测。
说明：开展目标性监测而不是全院性监测。
5.效果评价：对多重耐药菌的预防措施和结果进行评估和监控，包括如下内容：
- 基于循证的多重耐药菌感染率
- 循证指南或最佳实践的依从性
- 对工作人员和授权独立从业者进行培训的评估（另请参阅MM.09.01.01，EP5）
说明：开展目标性监测而不是全院性监测。
6.数据反馈：提供多重耐药菌过程和结果的数据给重要的利益相关者，包括领导，具有执业资格人员，护理人员和其他临床工作者。
7.落实措施：实施政策和措施以减少多重耐药菌传播的风险。这些政策和措施满足法规要求，同时符合循证标准。（如CDC和/或专业组织的指南）
8.危急值管理：在风险评估的时候，可以建立一个基于实验室的报警系统来识别新感染MDRO的患者。
说明：可以通过电话、传真、呼叫器、信息系统等多种方式进行预警。
9.再入院患者管理：在风险评估的时候，使用能识别再次入院或转入的多重耐药菌阳性患者的预警系统。
说明
1：预警系统信息可以保存在一个独立的电子数据库，或在综合的住院系统中。
2：每家急重症医院可以根据时间范围、临床表现定义预警指标，从而明确哪些再入院的患者需要隔离。




NPSG.07.04.01基于循证实践，防止中心导管相关血流感染（CLABSI）。
说明：这些实践需要覆盖短期和长期的中央静脉导管和经外周静脉置入中央静脉导管（PICC）。


实施要点
1.教育培训：对相关员工进行定期教育培训。中央静脉导管置入前，对患者及其家属（如有必要），进行针对中央导管相关血流感染的教育培训
2.践行政策和指南：实施相关政策和指南来降低中央导管血流感染风险。(如，疾病预防控制中心（CDC）和/或专业机构指南)。
3.风险评估和监测：对中央导管相关血流感染进行定期风险评估，并监测循证实践行为的依从性（全院范围内实施，非目标性）。
4.信息公开：提供中央导管相关血流感染率数据和预防措施给主要的利益相关者，包括领导、有资质的独立的执业医师、护理人员和其他临床医师。
5.标准操作：使用中央静脉导管置入的导管核查表和标准规程。使用标准的治疗车或工具箱，里面包含所有中央静脉导管置入所需的配套组件。导管置入或操作前实施手卫生。置入时采用最大的无菌屏障。尽量避免股静脉穿刺。使用乙醇氯己定消毒液来进行皮肤准备（除非有禁忌）。使用标准规程消毒导管接口和输液口；评估所有导管，及时拔管。




NPSG.07.05.01基于循证实践，防止手术部位感染。


实施要点
1.教育培训：对相关人员进行手术部位感染和预防的重要性的培训。包括岗前培训和的一年一次的培训。并且当个人的工作职责增加了外科手术内容时也要进行培训。根据需要对正在接受手术的患者及其家属培训如何预防手术部位感染
2.践行政策和指南：实施旨在降低手术部位感染风险的政策和实践。
3.作为减少手术部位感染的一部分：
- 对手术部位感染进行定期风险评估，时间由关键接驳医院（critical access hospital）来确定。
- 使用最佳实践或循证指南选择手术部位感染防控措施。
- 监控最佳实践或循证指南的实施情况。
- 评估预防工作的有效性。
注意：根据关键接驳医院（critical access hospital）的风险评估，可以针对某些步骤来监测。
4.过程监测：监测手术后30或90天内发生的手术部位感染率。监测策略遵循循证指南。根据医院的风险评估，可以针对某些过程进行监测
5.向主要利益相关者提供监测的过程和结果（例如手术部位感染率）。
6.正确的方法进行预防用药和脱毛：根据研究文献中引用的方法或由专业组织认可的方法，使用抗菌药物预防特定程序或疾病和正确的方法进行脱毛。
注：指研究文献中引用或由专业组织认可的实践。医院使用的做法必须由权威来源进行验证。权威来源可能是在同行评议的期刊上发表的一篇研究报告，其清楚地表明了这种做法的有效性，或专业组织和/或政府机构对这种做法的认可。不能遵循一种没有证据或广泛共识的做法。调查时，应注意探究某些做法的来源。





NPSG.07.06.01基于循证实践，防止留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）。
实施要点：
1.教育培训：对相关人员进行有针对性的关于CAUTI和预防感染重要性的教育培训，注意教育的持续性和对能力的评估。根据需要对将留置导尿管的患者及其家属进行预防CAUTI和尿路感染症状的教育。
2.基于循证医学证据，制定留置导尿管的书面标准，随时更新。
留置导尿管的标准包括以下内容：
- 需要准确测量尿量的重症患者
- 急性尿潴留或膀胱出口梗阻的患者
- 需要长期卧床的患者（如胸腰椎骨折或骨盆骨折等多发性创伤）
- 骶骨和会阴有开放伤口的尿失禁患者
- 某些外科手术患者的围手术期使用，例如进行泌尿外科手术或泌尿生殖道邻近结构的其他手术；手术时间延长的患者（应在麻醉护理后去除）;在手术期间预计会接受大量输液或利尿剂的患者;需要术中监测尿量的患者
- 临终关怀
- 神经性膀胱功能障碍
3.遵循基于现有的循证指南制定导尿管置入和维护的书面操作规程
解决以下问题：
- 使用和持续时间的限制
- 在置管或维护护理操作之前执行手卫生
- 使用无菌技术进行准备用品和设备
- 固定导尿管确保尿液流动和引流通畅
- 保持无菌的尿液收集系统
- 需要时更换尿液收集系统
- 收集尿样
注意：为了避免不良事件和促进患者安全，存在需要长时间使用留置导尿管的医疗状况，这些状况包括但不限于患有脊髓损伤，多发性硬化症，帕金森病和脊柱裂的患者。
4. 在高发区域通过以下几点对导管相关尿路感染预防的过程和结果进行评估和监测：
- 选择基于循证或最佳实践的防控措施
- 导尿管的使用、置入和维护的病历记录应使用统一的方法
- 监测对基于循证指南或最佳实践措施的依从性
- 评估预防措施实施的有效性
注：CAUTI循证指南参考：
- 2014版《美国急性病医院预防医院感染策略纲要》
http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=10312260&fulltextType=RA&fileId=S0899823X00193845
- APIC（感染控制及流行病学专业人员协会）实施指南：2014版《预防导尿管相关性尿路感染控制指南》
http://apic.org/Resource_/EliminationGuideForm/0ff6ae59-0a3a-4640-97b5-eee38b8bed5b/File/CAUTI_06.pdf
- 美国医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)：2009版《预防导尿管相关性尿路感染控制指南》


来源：The Joint Commission .National Patient Safety Goals Effective January 2018 Critical Access Hospital Accreditation Program.
图片来源：摄图网、视觉中国
图文编辑：小小牧童