带着问题学规范：基于不同传播途径的医院感染预防策略

dearhang · 发表于 2017-10-26 20:04:29

欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章第九期，本期的给大家带来的对象是《基于不同传播途径的医院感染预防策略》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！

“带着问题学规范”第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》

问题一、何谓呼吸道传染病，不同的呼吸道传染病预防措施相同吗？（P43）

规范：《医院隔离技术规范》WS/T 311-2009
答：呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道侵入而引起的有传染性的疾病。呼吸道传染病的3个主要传播途径为空气传播、飞沫传播及接触传播。

对呼吸道传染病的预防策略因不同的传播途径而有所不同。应在标准预防的基础上采取传播途径的隔离措施，同时还要根据诊疗操作可能暴露的风险级别采取相应的防护措施。如甲型H1N1流感主要通过飞沫传播和接触传播，需采取“标准预防+飞沫传播+接触传播”预防控制措施，若进行气管插管或气管切开等高危操作时，个人防护级别要按空气传播对待，即“标准预防+空气传播+接触传播”预防控制措施。

综上所述，呼吸道传染疾病不能简单理解为“空气传播疾病只需采取空气隔离措施”或“飞沫传播疾病只需采取飞沫隔离措施”，需综合考虑，基于标准预防采取相应传播途径的隔离措施，并结合病原体的危害程度、可能实施的诊疗方式等综合运用预防措施。

问题二、哪些诊疗操作容易引发气溶胶，如何做好防护措施？（P45）
规范：《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T 511-2016
答：容易引发气溶胶的常见操作有：气管插管和拔管、吸痰、心肺复苏、咽拭子采样、尸检、使用高速设备（如钻、锯、离心机、牙科手机等）的操作、气管镜检查等。实施这些操作时，患者可能排出呼吸道分泌物和微小气溶胶而造成疾病的传播。

因此，医务人员在实施上述诊疗操作时应做好职业防护。①操作房间保持通风良好，只允许必要的人员入内。②根据分级防护的要求和暴露级别，选择合适防护用品，如穿防水隔离衣或防护服、戴眼罩/面罩、戴医用外科口罩或医用防护口罩。③接触患者前后执行手卫生、戴手套，脱手套后及时洗手或手消毒。

问题三、无负压病室时，如何做好空气传播疾病患者的隔离工作？（P47）
规范：《医院隔离技术规范》WS/T 311-2009
答：医疗机构如无负压病房，针对空气传播疾病患者需做好隔离工作，具体措施如下：
①可将患者安置在单间病房，病房应通风良好，有空气消毒装置。房间内设有手卫生设施、独立卫生间。
②患者在病情许可的情况下佩戴医用外科口罩，并限制其在隔离病房内活动。患者物品专人专用。
③病室每天至少消毒至少一次，地面、物体表面使用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。
④工作人员进入病室时应做好个人防护，佩戴医用防护口罩、穿隔离衣/防护服、戴帽子和手套，近距离（1m以内）接触和进行可能喷溅的操作时除戴医用防护口罩以外，还应戴护目镜或防护面罩。
⑤患者出院后需进行终末消毒，地面、物体表面使用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒；设备、仪器根据产品说明书进行清洁消毒；一次性用品按感染性废物处理。

【复习考核题】

一、判断题
1.空气传播的疾病只需采取空气隔离措施( )
2.张医师为H7N9进行气管插管时，个人防护需达到三级防护措施  (  )
3.周护士为普通患者吸痰时需戴一次性医用外科口罩  (  )
4.经空气传播的疾病需安置在负压病房  (  )
5.接触易引发气溶胶的操作时需根据风险戴无菌或清洁手套( )

二、单选题
1.下列哪种疾病需执行接触传播+飞沫传播预防措施(  )
A.H1NI
B.甲肝
C.梅毒
D.HIV
2.下列哪种疾病需执行标准预防+空气传播预防措施(  )
A.肺结核
B.H7N9
C.手足口
D.SARS
3.容易引发气溶胶的操作不包括(  )
A.吸痰
B.心肺复苏
C.气管插管
D.皮试
4.经空气传播的疾病无负压病室时，下列处置错误的是( )
A.安置单间病室
B.病室通风良好
C.有空气消毒装置
D.可以使用公共卫生间
5.护士进入空气传播的疾病病室进行更换污染床单时，下列防护不推荐的是( )
A.戴医用防护口罩
B.穿隔离衣
C.戴护目镜
D.带无菌手套

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一、判断题：1.x  2.√  3.√  4.√ 5.√
二、单选题：1.A  2.A 3.D 4.D 5.D

本系列专题：

带着问题学规范一：口腔器械消毒灭菌技术操作规范
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图文编辑：小小牧童