2017协和版围手术期患者低体温防治专家共识

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视觉丨那颜
来源丨《协和医学杂志》MedicalJournalOfPekingUnionMedicalCollegeHospital
作者丨国家麻醉专业质量控制中心/中华医学会麻醉学分会
通信丨黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科


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围手术期患者低体温防治专家共识（2017）


体温、血压、脉搏、呼吸和疼痛共同构成了生命五大体征保持体温恒定是保证机体新陈代谢和正常生命活动的必要条件而体温异常可引起代谢功能紊乱甚至危及生命正常人核心体温为36.5~37.5℃体表温度为33℃左右核心体温是指机体深部重要脏器的温度与体表温度相对应二者之间温度梯度约为2~4℃围手术期由于各种原因导致机体核心体温低于36℃的现象称为围手术期低体温又称围手术期意外低体温（perioperativeinadvertenthypother-mia）应与以医疗为目的的控制性低体温相区别围手术期低体温发生率较高（7％~90％）2015年北京地区的报道数据为39.9％，2017年全国部分地区横断面调查报道数据为44.5％目前临床并非常规对患者进行围手术期体温监测对患者围手术期体温保护亦多限于被动保温主动保温措施尚未普及。


本专家共识旨在呼吁重视围手术期低体温防治强化手术患者的规范化体温管理以期减少术中和术后相关并发症的发生。


围手术期低体温的影响因素


围手术期任何影响体温调节系统的因素均可导致低体温这些危险因素包括患者自身因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等（表1）在多重因素作用下患者发生低体温的概率明显增加需要指出的是这些危险因素中有些可直接导致低体温的发生比如麻醉有些则通过增加低体温风险、延长低体温时间或加重低体温程度而起作用。


全身麻醉后患者会出现较为明显的低体温通常核心体温下降1~3℃目前认为其主要机制分为3个时相：（1）第一时相：全麻引起外周血管扩张抑制中枢体温调节反射核心热量被带至外周导致外周体温略增降低了核心体温与体表温度的差值产生热量再分布（2）第二时相：体温缓慢线性下降可维持2~3h这与机体通过辐射、对流、传导和蒸发等方式向周围环境丢失大量热量超过机体产热有关（3）第三时相：核心体温达到动态平衡此时低温激发了内源性血管收缩以减少热量进一步散失使散热和产热趋于平衡而达到平台期


椎管内麻醉及神经阻滞麻醉同样可影响体温调节系统使患者特别是下肢部位的外周血管扩张同时不能引起患者正常的寒冷感觉且降低了机体血管收缩和寒战阈值全麻联合区域阻滞可导致热量再分布程度加大而机体热量分布的改变在导致患者低体温过程中所起作用大于产热失衡患者术后体温恢复通常需要2~5h甚至更久。


围手术期低体温的不良结局


围手术期低体温可导致诸多不良结局。例如围手术期心血管不良事件在体温正常患者的发生率约为1.4％而在低体温患者却高达6.3％其中室性心律失常、心肌缺血、术后心肌梗死并发症在体温正常和低体温患者中的发生率均存在显著差异（2.4％比7.9％13.0％比36.0％1.5％比18.0％P均