剖宫产术后切口感染相关因素及预防措施

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作者：感控plus运营团队  江  宁
编辑：董宏亮

“最近关于产妇待产期间跳楼自杀，最终母子双亡的新闻人尽皆知，而其中关于孕妇要不要做剖宫产的问题，更是引起了全民关注。本文通过检索导致剖宫产术后发生切口感染的相关危险因素及关联强度，为高危人群的预防和干预提供循证医学依据。



剖宫产的横竖切口


横切与竖切只是手术切口选择的不同。
横切伤口高度约在耻骨联合上方三到四公分，伤口长度大约十到十五公分。竖切伤口介于肚脐与耻骨联合之间的正中线，伤口长度大约十五公分，手术视野充分暴露。









剖宫产术后切口感染高危因素

• 胎膜早破与术后切口感染的关联性最强。剖宫产术为Ⅱ类切口，胎膜早破使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，增加了阴道和宫颈处细菌易进入宫腔发生切口感染的机会。
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• 肥胖，BMI≥30kg /m2 属于肥胖孕妇，其皮下脂肪较厚且血运较差，在术中切割时容易残留不带血运的脂肪孤岛，缝合时又易形成死腔，同时单位组织供应少，影响操作，切口部位缝线增多导致局部组织免疫排斥发生率增加，诱发术后切口感染。
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• 术前如有高血压、糖尿病等基础疾病存在，使机体抵抗力下降，对细菌的易感性增加容易导致术后切口感染。对于有相对剖宫产指征的孕妇，阴道试产时间长，产妇体能消耗较多，导致体内免疫功能紊乱，体内大量炎症因子激活，此时再行剖宫产便形成了一个应激事件，容易激发炎症级联反应发生，导致切口部位感染。
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• 高龄：高龄容易发生产程延长或难产，高龄产妇初期主要并发症为妊娠期高血压，容易影响母胎健康和生命安全，因此需行剖宫产手术。然而对于高龄产妇来说，剖宫产手术时间长且身体的各项机能不易恢复，术后由于免疫力低下及抵抗力的减弱会增加感染的机会。有学者统计，年龄＞36 岁的剖宫产产妇伤口感染率为11.56～16.52%，而年龄＜35 岁的则为5.26～7.85%。
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剖宫产术后预防切口感染措施

• 推荐切皮前0. 5～2 h 内使用抗生素，考虑到新生儿的安全性，推荐剖宫产手术在断脐后使用窄谱抗生素预防手术部位感染，但多项研究表明，切皮前给予广谱抗生素对预防术后切口感染同样具有显著效果，对新生儿无不良影响。
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• 术中避免反复多次切割，修剪无血运的脂肪组织。手术时间长可导致病原菌的感染概率升高、器官组织的活动减弱及失血量增加，使术后切口感染的几率上升。
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• 术前控制血糖，糖尿病不仅是剖宫产术后切口感染的危险因素，也影响其他术后切口的愈合。控制术后血糖是美国医疗保健流行病学学会2014 年手术部位感染预防控制指南中强烈推荐的基本条款。
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• 纠正术前贫血，贫血产妇术后体内存储的蛋白质被加速分解，以满足机体营养需求，加之术中及产后出血可加重蛋白分解，使产妇术后身体虚弱、免疫力及抵抗力下降，导致切口感染。
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• 减少备皮至手术间隔时间、控制病房人数、减少急诊手术、降低阴道试产时长等预防术后切口感染。
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结语

切口感染是剖宫产术后的并发症之一，严重影响孕产妇产后的生理康复和心理健康。随着术后切口感染发生，控制感染和临床用药治疗，对新生儿母乳喂养也造成限制。本文根据文献筛选出导致剖宫产术后发生切口感染的相关危险因素及关联强度，为高危人群的预防和干预提供循证医学依据。
对于待产产妇而言，无论选择哪种方式分娩，请您相信您的医生会选择最安全的方式，保障您的生产环节安全。








参考文献

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李静静, 吴菲, 刘妙玲,等. 剖宫产术后切口感染危险因素的Meta分析[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(5):1086-1089.
徐冠群. 剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措施分析[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(18):133-134.

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Anderson DJ，Podgorny K，Berríos－Torres SI，et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update［J］ . Infect Control Hosp Epidemiol，2014，35 ( 6) : 605－627.


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