带着问题学规范：消毒供应中心的感染防控

dearhang · 发表于 2017-10-20 19:41:11

欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章第八期，本期的给大家带来的对象是《
重点部门：消毒供应中心之感染防控》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！

“带着问题学规范”第八期：《重点部门：消毒供应中心之感染防控》

问题一、被艾滋病、乙型病毒性肝炎等传染性疾病污染的器械是否需要先消毒再清洗？（P350）

规范：WS310.1-2016《消毒供应中心第1部分：管理规范》
答：被艾滋病、乙型病毒性肝炎等传染性疾病污染的器械不需要先消毒再清洗再消毒，这在WS310.1-2016《消毒供应中心第1部分：管理范围》中已经明确。清洗前如采用物理或化学方法先消毒，可使附着在器械上的蛋白质凝固变性，增加清洗难度，甚至会形成生物膜导致灭菌不彻底。艾滋病病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）是亲脂病毒，对消毒剂最为敏感，一般浓度就可以杀灭，75%乙醇中浸泡15分钟足以灭活HIV和HBV病毒。

作为器械清洗消毒的操作人员，从保护自身的角度着想，对于这类污染器械往往是采取先消毒再清洗的处理方式，这种想法和做法都是不可取的。因为几乎所有接触器械的人员在明确知道器械被HBV、HIV感染的情形下，都会警惕起来，而在不知道器械是否被HBV、HIV感染的情况下，有很大部分人员放松了职业保护的警惕性而造成被尖锐物刺伤，而事后报告造成刺伤的器械有可能是被HBV、HIV污染过的。

因此，与其追问HBV、HIV感染的器械如何处理，不如时时专注于职业防护，不管面对什么器械，最重要的是执行标准防御措施（表5-11）。

表5-11 微生物对消毒灭菌的抵抗顺序和消毒灭菌水平

问题二、开放式储槽、有侧孔的饭盒能否用作无菌物品的最终灭菌包装材料？（P355）
规范：WS 310.1-2016《医院消毒供应中心.三个技术规范》
答：开放式储槽、有侧孔的饭盒是否可以作为纱布块、换药碗等高度危险性诊疗器械和用品的最终灭菌包装材料？答案是：不能！

开放式储槽、有侧孔的饭盒一般为铝制品或钢制品，侧部、底部有孔，可开启和关闭。灭菌时需将侧孔打开，以利于蒸汽穿透，灭菌完毕要将侧孔关闭，否则无菌物品直接与外界相通，造成灭菌失败。

WS 310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》9.8包装材料要求：开放式储槽不应用作无菌物品的最终灭菌包装材料。因为储槽不具备包装的闭合完好性，不能保证无菌屏障。饭盒也是同理。

WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》中“5.7.9包装方法及要求”指出：灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械若采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密封式包装方法应采用纸袋、纸塑袋等材料。硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。开放式储槽、饭盒均无法满足以上的包装方法和要求。

合格的包装材料包括硬质容器，那么开放式储槽、饭盒是硬质容器吗？不是！

WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》附录D硬质容器的使用与操作要求中规定：硬质容器应由盖子、底座、手柄、灭菌标识卡槽、垫圈和灭菌剂孔组成。盖子应有可通过灭菌介质的阀门或过滤部件，并应具有无菌屏障功能。显然，开放式储槽、饭盒不符合硬质容器的要求。

综上所述：开放式储槽、有侧孔的饭盒不能作为无菌物品的最终灭菌包装材料。

问题三、什么是植入物？什么是外来医疗器械？外来医疗器械和植入物管理有哪些要求？（372）
规范：WS 310.1-2016《医院消毒供应中心.三个技术规范》
答：植入物是指放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入性医疗器械。外来医疗器械是由器械供应商租借给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械。由于外来医疗器械品种繁杂、专业性强、价格昂贵，一般医院不做常规配备，其中以骨科植入性手术器械最为多见。植入物手术（如全髋关节置换术）术后30/90天内最常见的再入院原因是手术部位感染，而手术部位感染可能导致手术彻底失败的严重后果。

外来器械及植入物的管理必须引起医院足够关注：
①制定外来医疗器械与植入物管理制度，明确相关职能部门、临床科室、手术室、消毒供应中心（CSSD）在植入物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过程中的责任。
②医院应与器械供应商签订协议，要求其提供植入物与外来医疗器械的说明书，内容应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数；应保证足够的处置时间，择期手术最晚应于术前一日（或医院规定的时间）将器械送达CSSD，急诊手术应及时送达。
③器械供应商送达的外来医疗器械、植入物及盛装容器应保持清洁。
④CSSD应建立植入物与外来医疗器械专岗负责制，人员应相对固定。
⑤CSSD应根据手术通知单接收外来医疗器械及植入物；依据器械供应商提供的器械清单，双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查，包括器械数量、原始质量、处置时间等。
⑥CSSD应遵循器械供应商提供的外来医疗器械灭菌参数对器械进行清洗、消毒、包装和灭菌，急诊手术器械应及时处理。首次灭菌时，对灭菌参数和有效性进行测试，并进行湿包检查。
⑦灭菌植入物时应每批次进行生物监测，植入物应在生物监测合格后方可发放。紧急情况时，可使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。
⑧使用后的外来医疗器械，应由CSSD清洗消毒后方可交器械供应商。
⑨加强对CSSD人员关于植入物与外来医疗器械处置的培训。

【复习考核题】

一.判断题

1.被艾滋病、乙肝等传染性疾病污染的器械应该先消毒后清洗。（）
2.被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应该先消毒后清洗。（）
3.开放性储槽不具备包装的闭合性，不能保证无菌屏障，不能作为灭菌物品的外包装。（）
4.小型压力蒸汽灭菌器生物监测时需要在满载情况下进行。（）
5.小型压力蒸汽灭菌器在新安装、移位、大修后，生物监测应满载连续监测3次。（）

二.单选题
1.下列哪种疾病污染的器械需要消消毒后清洗（）
A.乙型病毒性肝炎
B.丙型病毒性肝炎
C.梅毒
D.朊病毒

2.手术器械包的包装方法错误的是（）
A.闭合式
B.2层包装材料
C.分2次包装
D.可以采用密封式包装

3.供应室去污区张护士清洗器械时，下列哪些防护是不必要的（）
A.防水围裙或防水服
B.手套
C.防护面屏
D.隔离衣

4.下列不可以作为灭菌物品外包装的是（）
A.无纺布
B.纸塑包装袋
C.硬质容器
D.开放性储槽

5.某医院使用的压力蒸汽灭菌器下列哪种情况不属于大修（）
A.更换真空泵
B.更换大型供汽管道
C.更换与腔体相连的阀门
D.更换柜门密封圈
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一、判断题：1.x 2.√ 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D 2.D 3.D 4.D 5.D

本系列专题：

带着问题学规范一：口腔器械消毒灭菌技术操作规范
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图文编辑：小小牧童