影响规范落实的不是有无培训，而是......

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作者：感控plus运营团队   董宏亮
编辑：江   宁

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一般来说，我们都会认为培训是影响医务人员落实感控措施的主要原因：经过培训的医务人员对某项感控措施的执行率肯定优于未经过培训的医务人员，那么真的是这样吗？


近日，有学者评估了经过培训的护士和未经过培训的护士对预防呼吸机相关肺炎指南落依从性的比较，该研究将护士随机分为实验组和对照组，实验组的护士接受预防呼吸机相关肺炎指南的培训，对照组护士则不培训，比较两组护士对指南的依从率。
结果显标，两组护士对指南依从的平均分比较适中，两组护士的对预防呼吸机相关肺炎的指南依从性没有统计学差异，而影响依从率的因素为病区床位数和床护比。其他因素如性别、学历、职称及工作经验并无统计学差异，及这些因素并不是影响他们对于指南执行的因素。


对指南依从影响因素分析：护士患者比和床位数是影响因素
这一研究结果与很多研究结论相反，很多研究认为教育和培训可以提升护士对感控指南的落实，但该研究发现教育和培训并不是真正的影响因素，而真正的影响因素是护士的工作量，床位数量少的病区护士对指南的执行明显高于床位数量多的病区护士，而这一结论在一些相关研究中也有体现。
据此，笔者认为，目前随着国家对医院感染控制工作的重视，各种指南规范相继完善和推广，希望用这些指南和规范来指导临床医务人员的诊疗行为，保障医疗质量安全，而指南和规范的落实无疑是最重要的，如何有效的落实这些指南和规范我们可能只看到了培训，各种培训如新入职医务人员的培训、重点科室的培训贯穿于整个年度工作计划，年年如此，如此年年，但收效甚微！原因其实很清楚，因为培训并不是影响指南和规范落实的主要因素。医务人员可能完全知道如何规范的去操作，但却没有时间一步步按规范去做，因为还有很多患者需要处理。



“好消息，今天我们进行规范培训”

我们都知道中国因为人口数量巨大，造成我们的医疗体量也是世界第一，那也就意味着我们的医务人员承担的工作量也是世界第一，大多数医院都是严重“超载”的状态，不乏有媒体报道有医生过劳猝死的新闻，如此高强度的工作量已使医务人员疲惫不堪，试想完成基本工作后的医务人员最需要的是什么，没错就是休息，而不是培训！


工作量大是一个现实问题
笔者并不是想说培训不重要，不需要培训，而是希望我们能够理性的看待这一问题，不要避重就轻（为科室培训一次容易，很轻松，但为科室增加一名护士的难度呢），指南和规范都是细节性的指导，而细节无疑是需要花更多的时间来完成，试问一名医务人员对一名患者和对十名患者，哪种情况更能使指南完全落实？
指南和规范是医疗质量安全的保障，如何使指南和规范真正落实以保障医疗质量安全是每一位决策者需要去考虑的，如果培训有用，那就天天开会吧。显然这是不现实的，因此，只有在合理的工作量之下，我们强调培训，强调依规范诊疗才是真正的干预，否则，一切都是形式主义！


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参考文献Aloush S M. Does educating nurses with ventilator-associated pneumonia prevention guidelines improve their compliance?[J]. American Journal of Infection Control, 2017.
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