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欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章第六期，本期的给大家带来的对象是《常用消毒剂的使用》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！
“带着问题学规范”第六期：《常用消毒剂的使用》
问题一、含氯消毒剂常用浓度是多少？（P154）
规范：WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》
答：在《医疗机构消毒技术规范》中，针对不同的情况，推荐的含氯消毒剂有效浓度有400~700mg/L、1000 mg/L、2000~5000 mg/L、10000 mg/L等。而在临床工作中，为方便配制和记忆，使用500 mg/L和2000 mg/L两种浓度已基本能够满足环境物表消毒的需求。含有效氯500 mg/L消毒液适用于日常环境表面、中低危险性物品及被少量血液污染表面的消毒。含有效氯2000 mg/L消毒液可达到高水平消毒，适用于被芽孢及特殊病原体污染的消毒，如气性坏疽病原体污染的诊疗器械，被患者大量血液、体液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的环境表面覆盖消毒。
配制方法以原液浓度为5%的含氯消毒液为例，配制成1000ml的含氯消毒液。
不同浓度含氯消毒液配制比例
配制浓度（mg/L）
取原液（ml）
加水量（ml）
含氯消毒液：水
250
5
995
1:200
500
10
990
1:100
1000
20
980
1:50
2000
40
960
1:25
将高浓度的消毒液配制成低浓度的消毒液，配制公式为：预配制消毒液浓度X预配制消毒液数量/原消毒液浓度=所需原液数量
例如：预配制含有效氯500mg/L（0.05%）消毒液1000ml，需要含氯消毒液多少ml?
0.05%x1000ml/5%=10ml, 10ml原液加990ml水即可配制所需溶液。
泡腾消毒片的消毒方法：每片含有效氯500mg，配制500mg/L需要配制几升水，就加几片消毒片。如取1片放入装有1L水的容器内，即成为有效氯500mg/L的消毒液。
问题二、使用中的戊二醛多长时间监测一次浓度？（P162）
规范：WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》；GB26372-2010 《戊二醛消毒剂卫生标准》
答：使用中的戊二醛浓度监测频次需要参照产品说明书并根据实际使用情况而定。一般情况下，每天都会再次放入新的使用后的医疗器械，则每天放入器械前监测，掌握其浓度变化，低于要求浓度时停止使用；如果间隔几天才有器械放入，则只需在当天放入器械前进行监测。
关于使用中消毒剂监测频率的问题，有一些特殊情况需要区别对待。我国《软式内镜清洗消毒技术规范》中要求：“重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。”因为有些消毒剂（未特指戊二醛）产品说明书中不仅规定了使用天数，还同时规定了使用次数（即可消毒内镜的条数）。
举例来说，某产品说明书规定消毒剂配制好以后可以连续使用14天，并且同时规定最多消毒不超过25条内镜。由于消毒前的干燥处理不可能达到完全去除残留水分，每条内镜残留的水分会不断稀释消毒剂，消毒到规定的25条内镜数量的一半时，消毒剂出现浓度不合格的概率大大增加，因此要求“消毒内镜数量达到说明书规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行浓度测定”。
美国疾病预防控制中心（CDC）《医疗机构消毒灭菌指南》中则要求，监测的频次取决于使用频繁程度。每天使用的，每天使用前监测；不是每天使用的，在使用前监测。每天使用30次时，每使用10次监测一次。
另外需要注意的是，戊二醛浓度监测指示卡必须要在有效期内使用。指示卡上的化学药物随着时间的推移会变质。指示卡启用时需要注明开启时间和打开后的有效使用时间（如120天）。
问题三、皮肤消毒剂涂在皮肤上就能消毒吗？（P166）
规范：WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》
答：当然不是！皮肤消毒必须遵循规范流程，使用合适的消毒剂才能真正达到消毒作用。
无论是进行输液、外科手术还是其他有创操作，进行皮肤消毒时必须的程序，也是降低手术和有创操作相关感染风险的关键步骤。为了保证皮肤消毒效果，应该注意以下几点：
（1）彻底的清洁是保证消毒效果的前提：皮肤消毒剂要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同程度的清洁。对于卫生情况较好，无明显肉眼可见污物的，直接消毒即可；对于卫生条件较差，有肉眼可见污物时，应先对待消毒区域的皮肤进行彻底的清洁和去污，再进行皮肤消毒。否则，会影响消毒效果。
（2）正确的消毒剂浓度：消毒剂使用浓度是指消毒剂中主要有效成分的含量。切勿将消毒剂原液错误地当做100%的浓度进行稀释使用。每种消毒剂都有其效果最优、副作用最低的消毒浓度。比如乙醇在70~75%的浓度时消毒效果最佳，过高浓度的乙醇会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若乙醇浓度过低，则虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能彻底将细菌杀死。
（3）正确的消毒涂擦方式：肌内、皮下、静脉注射及针灸部位和各种诊疗性穿刺应以注射和穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转涂擦，涂擦范围直径≥5cm。涂擦2~3遍，或遵循所用消毒剂使用说明书。中央静脉导管穿刺部位涂擦范围应≥15cm或者至少大于敷料面积，涂擦2~3遍，或遵循所用消毒剂的使用说明书。手术切口部位皮肤消毒应在规范的手术前皮肤准备的基础上，用浸有相应消毒剂的无菌棉球，纱布或其他代替物，以手术野为中心，由内向外（污染手术如脓肿等由外向内涂擦消毒）涂擦2~3遍，涂擦范围应在手术野并向外扩展≥15cm。
（4）消毒剂足够的作时间：暴露时间是指消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间，即消毒剂对微生物的杀灭时间。不同消毒剂的暴露时间不同。皮肤消毒剂的暴露时间通常为1~5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。如果达不到暴露时间，皮肤微生物未被彻底杀灭就进行侵袭性操作，极有可能随操作器械一起进入人体无菌组织或腔隙，甚至造成医院感染。不应该用无菌棉签或纱布来擦拭尚未干燥的消毒剂。
（5）消毒剂应在有效期内使用：消毒剂的有效期应参照使用说明书。消毒剂一经打开，应注明开瓶日期，开瓶后的有效期应遵循厂家使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用方法及频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/ml。连续使用最长不应超过7天。
【复习考核题】
单选题
1.日常环境表面、中低危险性物品可以使用以下哪种浓度的含氯消毒剂消毒（ ）
A.250mg/l B.500mg/l
C.1000mg/l D.2000mg/l
2.被芽孢污染的可以使用以下哪种浓度的含氯消毒剂消毒（ ）
A.250mg/l B.500mg/l
C.1000mg/l D.2000mg/l
3.配制500mg/l有效氯的消毒液1000ml，需要每片含500mg有效氯的片剂几片（ ）
A.1片 B. 2片
C.3片 D.4片
4.以下哪种物品不适合含氯消毒剂消毒（ ）
A.止血带 B.呼吸机外管路
C.湿化瓶 D.心电监护仪的导联线
5.戊二醛指示卡开启后的使用时间不超过（ ）
A.30天 B.60天
C.90天 D.120天
6.戊二醛使用过程中的监测错误的是（ ）
A.每次使用前监测浓度
B.首次配置后监测浓度
C.消毒内镜时达到规定数量一半时在每条内镜使用前进行浓度监测
D.每周监测浓度
7.皮肤消毒剂的注意事项错误的是（ ）
A.皮肤清洁
B.保证消毒剂的浓度、消毒方式、足够的消毒时间
C.在有效期内使用
D.消毒不干时使用无菌棉签擦干
8.连续使用的小包装消毒剂开启后不超过（ ）
A.3天 B.5天
C.7天 D.10天
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1.B 2.D 3.A 4.D
5.D 6.D 7.D 8.C
本系列专题：
图文编辑：小小牧童
审稿：马嘉睿 高晓东
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发表于 2017-10-13 20:00:06