感控笔记丨关素敏：口腔感控与器械管理 （一）

dearhang

讲者：关素敏

整理：唐曼
审稿：江云兰 张静


口腔诊疗中的感染源主要是唾液与血液、未彻底灭菌的器械等，传播途径分直接传播（血液或体液）、间接传播（污染的器械或环境表面）、飞沫或空气传播、气溶胶和水路传播。口腔感染控制的目的是为患者和医务人员提供安全的诊疗环境，也就是既要预防交叉感染，也要减少医护人员的职业暴露。


第四军医大学口腔医院的关素敏主任多次在SIFIC全国感控年会上介绍口腔科的医院感染防控内容，常听常新。2017年也不例外，如何根据口腔专科特点正确使用个人防护用品、规范使用器械管理系统及牙科水路系统的消毒是本次授课的亮点。我们将分为两部分为大家带来关主任的精彩讲座。




在口腔诊疗中最主要的感控措施就是标准预防，大家都不陌生，个人防护用品的使用在口腔科诊疗中应该什么时候选择什么样的防护用品呢？



手套戴手套指征：

• 接触患者血液、唾液和黏膜时应戴手套；
  [/*]
• 进行外科操作、接触无菌组织的时候应戴无菌手套。
  [/*]

手套佩戴注意事项：

• 手套应一患者一更换，戴手套前后要立即洗手或手消毒；
  [/*]
• 皮肤有破损时，建议戴双层手套；
  [/*]
• 手套有破损或有严重污染时应及时更换；
  [/*]
• 检查手套及外科手套不可重复使用；
  [/*]
• 戴手套不能替代洗手（手套约有4%的微渗漏）
  [/*]

手套选择：根据操作种类选择

• 一般检查，接触黏膜的非外科性操作-----普通检查手套
  [/*]
• 口腔手术操作---外科无菌手套
  [/*]
• 环境清洁消毒、器械处理、锐器处理----防护手套
  [/*]
• 根据皮肤的敏感性选择：乳胶、丁腈、聚乙烯手套
  [/*]

口罩

戴口罩时机及口罩选择
1、进行一般口腔诊疗操作时，可佩带一般医用口罩
2、进行气溶胶产生量较大的操作时，佩戴外科口罩
3、进行手术、无菌操作时，佩戴外科口罩
4、自己患呼吸道疾病时，佩戴外科口罩


注意：
1、一般情况下，口罩应每4小时更换
2、诊疗过程中口罩变湿或污染时应及时更换
3、不应佩戴棉纱口罩和普通纸口罩
4、正确佩戴与脱卸口罩



防护眼镜、面罩佩戴时机：

• 进行可能发生喷溅的操作时必须使用防护眼镜、防护面罩，如使用高速涡轮机，超声洁牙等；
  [/*]
• 防护面罩污染时应及时进行表面清洁消毒，至少要选择中效消毒剂进行消毒。
  [/*]

防护眼罩标准：
1、完全覆盖眼部
2、抗撞击
3、有侧面保护
4、最好不起雾。


通常在临床口腔操作过程中，佩戴防护眼镜或面罩并不被重视，那么关主任给大家带来一项国外关于模拟使用高速涡轮机进行操作时的实验，结果如下：


图一、没有佩戴防护眼镜时，暴露15分钟后培养出大量细菌。




图二、佩戴普通眼镜时，暴露15分钟后细菌培养细菌数量明显减少，但是防护作用依然不充分。




图三、正确佩戴合格的防护眼镜时，暴露15分钟未培养出细菌。




怎么样？
看到这样的实验结果，做为医务人员的你有何感想？




防护衣以下情况应穿长袖防护衣：
1、使用快速涡轮机时
2、进行超声洁牙时
3、进行手术时
4、手工清洁器械时
注意：短袖工作服不适宜口腔科穿着。



器械管理系统（IMS）

• 器械管理系统（instrument management system, IMS）的理念是于上世纪80年代由一位美国牙医提出。
  [/*]
• IMS即将某一特定口腔诊疗操作所需要的全部器械都装置在一个器械盒内，使操作器械的配置和准备标准化，从而更安全、迅速地进行治疗准备，节约器械处理时间，提高效率，并最大程度减少锐器伤发生。
  [/*]

1、如何选择器械盒？
根据诊疗目的配备和选择相应的器械盒。





2、如何清洗包装与灭菌器械盒内的器械？





使操作台整齐、整洁          使用超声清洗机或自动清洗机整体清洗          




包装、灭菌与储存整齐、便于摆放





3、器械管理系统的优点：
节约时间、提高效率；增加安全性；操作标准化；延长器械寿命；降低费用等。


牙科治疗为HBV和HCV感染的危险因素，尤其是在发展中国家危险性更高，正确使用防护用品和预防锐器伤尤其重要，需要每位口腔医务人员熟练掌握和应用，可是，在口腔科的感染防控中还有个容易被人忽视的环节，你知道吗？且听下回分解。

图文编辑：小小牧童
审稿：高晓东 马嘉睿