VAP能做为衡量医疗质量的指标吗？

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检索丨陈文森
翻译丨闫小娟
审核编写丨李若洁

编者按：呼吸机相关性肺炎（VAP）是严重的医院感染，每次感染将额外增加10,019至40,000美元的费用。在美国，将呼吸机相关事件（VAE）作为VAP的替代评估已非常普遍，但由于其缺乏特异性和敏感性，一直存在争议。本文将重点讨论VAP能否衡量医疗质量以及VAE定义的不确定因素。

使用呼吸机相关性肺炎感染率作为医疗质量指标：一个有争议的观念


尽管近年来报道的呼吸机相关肺炎（VAP）感染率一直在下降，但肺炎仍是医院获得性感染的主要原因。使用“呼吸机集束化防控措施”已证明可降低VAP的发生率，同时也可改善其他患者的疗效。由于VAP诊断困难，医疗保险和医疗救助中心在2013年出台了一个新的简化定义--呼吸机相关事件（VAE），用于监测机械通气患者的并发症。



VAE包括呼吸机相关疾病(VAC)、呼吸机相关感染并发症(IVAC)和疑诊VAP。在美国，越来越多的机构采用VAE代替VAP发生率，并且作为重症监护室（ICU）医疗质量的潜在衡量标准。然而，越来越多的人认为，VAE与传统的VAP监测识别的患者人群不同，并且VAP预防策略并不一定能预防VAE的发生。此外，VAP和VAE的发生率可能并不总是反映ICU的医疗质量，尤其是当患者因素超出医院控制时，可能会影响VAP和VAE的发生率。因此，在这篇综述中，我们将讨论与VAP作为质量衡量指标有关的问题以及VAE的不确定新的VAE定义相关的不确定领域。



结果发现VAE监测能有效规避VAP诊断的局限性，但不要只关注于感染，这并不助于提高医疗质量，因为这些事件的有效性和可预防性仍然是不确定的。监测VAP和VAC发生率可以对病例组合的严重性进行有效的调整，并注重执行和衡量这些发生率与有效预防策略之间的关系。
表1  VAP的定义包括CDC 2008,CPIS,CDC 2013监测定义






缩写：CDC，美国疾病控制与预防中心；PEEP，呼气末正压；VAP，呼吸机相关肺炎；WBC，白细胞



框架1 呼吸机相关事件监测问题




表2 VAE与VAP的比较





表3  ICU中预防VAP的关键策略




参考文献：Nair G B, Niederman M S. Using Ventilator-Associated Pneumonia Rates as a Health Care Quality Indicator: A Contentious Concept.[J]. Seminars in Respiratory & Critical Care Medicine, 2017, 38(03):237-244.

图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬 赵静

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