感控笔记丨付强：精准感控与耐药防控

dearhang

整理丨靳丽
审稿丨张静


细菌耐药形式越来越严峻，临床细菌耐药防控将成为医疗机构整体医院感染防控的核心关注，但是，很多感控人不明白，院感为何要重点关注细菌耐药防控？精准感控与临床细菌耐药防控有什么关系？听听国家卫计委医院管理研究所付强所长在2017年全国医院感染学术年会上的精彩阐述，会给你带来豁然开朗的启迪，会给你的感控工作指明道路。


关注细菌耐药——本职
一、院感为何关注细菌耐药防控

现在临床很多专业、药学、微生物、公共卫生都在关注细菌耐药，而细菌耐药出现，使得感染更易获得、更难诊治、更广传播、带来更多的危害。


归根结底就是增加医院感染风险与防控难度



二、中国现状：给予医用抗菌药物使用高度重视

• 细菌耐药与抗菌药物使用（种类、广度、频次、途径等）密切相关。
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• 合理使用抗菌药物，加强抗菌药物使用管理是目前已知且可行的最佳实践。
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• 当前，我国已给予抗菌药物合理使用及其管理以较高程度的重视。
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现行医疗机构药事管理指标体系构成中，临床用药部分中 62个指标中有29个指标和抗菌药物使用相关。




实施精准化感控——履职
如何通过精准化感控来实现抗菌药物合理使用：

一、精准感控——贴近时代要求的新时期感控

• 新时期医院感染管理三道必答题：
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• 什么是感染？——精准诊断主要基于病原微生物检验获得
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• 怎么感染？——每一个易感个体涉及到的每一项院感风险，每一次群体院感事件或每一个系统性院感风险
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• 如何防控？——精准的防控应当是正确——对症且适当——恰到好处的
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• 新时期医院感染管理三大基础思维
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• 基于信息化的系统管理思维
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• 临床微生物学思维—
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• 临床流行病学思维
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• 精准化感控三层次蕴意
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• 临床个体感染病例诊疗的精准化——以解决个体病例诊治问题为目标，精准个体诊疗方案。
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• 机构整体感控状态监测的精准化——以通过对院感/接触院感风险的个体（个案/个例）的全面监测反应和改进管理系统存在的问题为目标，精准群体院感防控策略，辅助评估/预估可能的风险及其程度，助力干预对策、措施的筛选。
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• 区域行业感控管理发力的精准化：以实现基本数据集与大数据应用的区域性行业监管模式为目标，积累可供未来用以循证的证据，为个体诊治提高大样本数据支撑下的诊治方案筛选、预后判断和应急对策参考。
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抗菌药物使用与细菌耐药密切相关，减少+精准抗菌药物临床应用是细菌耐药防控基本路径之一，精准的防控是正确，对症且适当，才能恰到好处。


二、精准感控理念引领下的临床细菌耐药综合防控

• 四个匹配
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• 为（送）什么：临床诊疗需求与送检标本
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• 有什么：送检标本与微生物检验结果
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• 是什么：药敏试验结果与用药效果
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• 临床微生物思维与临检技术至关重要，地位和作用无可替代。
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精准细菌耐药防控——尽职


精准感控理念引领下的临床细菌耐药综合防控最佳实践探索：

• 管理引导
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• 着力构建医药护技联动的MDT机制与综合防控平台，整合临床各方面管理资源，串连临床各专业的重点关注，集成临床各领域诊疗信息，将感控精准化管理理念和实践植根于临床活动全过程、全环节、全要素之中。
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• 将临床诊疗、临床用药、临床微生物检验和临床信息四大核心管理领域用感染防控（系统管理）的主线串连起来。
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• 临床主导
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• 强化基于循证、巡“症”与寻证意识的临床诊疗思辨能力
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• 医院感染病例诊断、抗菌药物合理使用是临床医生为主，医院感染专职人员是指导者、帮助者、监测者。
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• 临检“制导”
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• 力求检测能力更高（精度）、更快（效率）、更强（业务覆盖）
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• 微生物检验之于临床细菌耐药防控的核心价值，在于为临床诊疗提供“精确制导”，有效帮助诊疗团队实现“精准打击”：
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是啥——病原学诊断：临床诊疗根据需求送标本；包括标本、项目、时点、顺序、检测能力、报告与危急值管理
做啥——系统诊疗（临床干预）方案制定与实施：送检标本的微生物检验结果有什么?培养阳性与临床感染表现是什么?
用啥——抗菌药物选择、使用与调整：包括是什么、用不用、用什么、怎么用、用多久、换不换…..
说啥——以诊疗（用药）为主的综合防控措施效果跟踪评估；使微生物检验为临床诊疗提供精确制导。

• 区域协作与PPP可以提供强大专业支撑
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• 信息“辅”导
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• 基于管理与临床各信息系统互联互通的辅助决策功能。
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• 基于跨机构、跨地域管理数据信息共享的监测功能。
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• 信息只能做为辅导：大家都不写了，一旦网络瘫痪了，就什么都没有了。
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小结：基于精准感控理念的临床细菌耐药防控


1、医师主导，药检双翼

• 医师想送、能送、会送
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• 选择正确的时机，使用正确的方式，送检正确的标本
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• 即满足精准诊疗与防控的需要，又不会造成人力资源、临检资源和时间成本的浪费——既不送检不足，也不送检过度
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• 以抗菌药物合理使用为核心构成的临床药学专业和以微生物检测为核心内容的临床检验专业为两翼，精准送检结果解读---有何用、如何用
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2、构建MDT机制
多部门、专业合作交流机制，不仅要衔接，而且要扩大交集，继而走向专业与技术有机融合。


3、信息支撑
靠采集过程中产生的客观数据、信息、监测业务流的实施及其效果






只有精准感控理念指导下的精准用药与耐药防控实践，

才是真正精准科学的耐药防控！




图文编辑：独白
审稿：马嘉睿 高晓东