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胡必杰教授于2017年首次提出“医院感染考试系统25个模块”。之后，SIFIC团队组织了数十位版主，在胡必杰教授的亲自操刀与带领下，编写了“医院新职工-医院感染岗位培训精选试题”并通过sific考试系统面向全国开放。同时，在7-8月份期间，还通过SIFIC感染官微推送了8期该试题的配套解析。
从各方面反馈来看，25个模块岗前培训试题非常受临床医务人员欢迎，试题解析不但告诉了我们正确的做法是什么，还告诉了我们为什么应该这样做。唯有知其然并知其所以然，各项感控措施的依从性才会不断提高，感控要求在临床才会真正落地。
为了避免走过场的培训，为了推广科学感控理念，“25个模块培训精选试题及解析”计划编写成书，在2018年年会之前发行。如果您对此充满了期待，如果您愿意参与其中，如果您想成为本书的编者之一，那么机会来了：《医院感染岗位培训精选试题与权威解析》（暂定名）招募编者啦！（试题已经编写完毕，现只需对试题答案进行详细解析）1、熟知国内外感控相关规范、指南；
2、有较强的文献检索能力；
3、有一定的文字功底和较强的逻辑思维能力；
4、有抗压能力，能接受较高强度的编写任务，并保证按时完成任务。
即日起，至2018年1月12日20：00前
1、经飞沫传播疾病的预防策略，下列做法不妥的是(D)
A.如未戴口罩，与患者保持2米以上的社交间距
B.如病情允许，患者应佩戴医用外科口罩
C.病室加强通风
D.患者必须安置在负压病房
2、下列哪种情况可判断为发生了医院感染？( C )
A.新生儿出生后36小时出现单纯疱疹
B.肺脓肿收治入院，内科治疗失败，脓肿扩散并发脓胸
C.急性化脓性阑尾炎术后第4天，皮肤切口出现红肿并有脓性分泌物渗出
D.开放性伤口患者清创后第6天，伤口无红、肿、痛等炎性表现，但分泌物培养发现凝固酶阴性葡萄球菌
3、我国呼吸机相关肺炎（VAP）的病原体中，下列哪种最少见？（A）
A．肺炎链球菌
B．泛耐药的鲍曼不动杆菌
C．多重耐药的铜绿假单胞菌
D．耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌
4、患者张某，行胆囊癌根治术，术后出现下列哪种情况时，应高度怀疑或可诊断为SSI？（B）
A．术后第二天，体温38.0°
B.术后第三天换药时发现伤口有脓性分泌物
C．术后第五天，发现针眼处发红
D．引流液培养到粪肠球菌
5、在进行机械通气操作中，如患者病情允许或条件许可，为减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生，下列选择中，您认为错误的是？（B）
A.及早停用镇静剂
B.首选经鼻气管插管
C. 首选无创正压通气
D.选择使用气囊上方带侧腔的气管插管
6、下面不属于导尿管相关尿路感染基本预防措施的是(D)
A. 每日评估是否可以拔除留置的导尿管
B. 保持尿液引流装置的密闭性和引流畅通性
C. 悬垂集尿袋，保证引流袋内液面低于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液
D. 常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗
7、某病区，收治1名诺如病毒感染患者，下列预防疾病传播的措施中，哪项是错误的（C）
A.患者应进行隔离治疗
B.处理患者粪便时 ，佩戴乳胶手套，脱手套后及时洗手
C.被患者分泌物污染的物体表面应及时使用酒精擦拭消毒
D.对环境进行清洁消毒时，工作人员应佩戴手套、防水围裙等个人防护用品
8、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的有效药物是（C）
A．头孢唑林
B. 亚胺培南
C. 万古霉素
D. 头孢他啶
9、为预防医疗机构的水源性感染，以下措施不正确的是（D）
A．使用消毒液对牙科供水系统进行消毒
B．洗眼装置不用时，应定期冲洗
C．检验科洗手水槽与废液水槽分开设置
D．免疫力极度低下患者（如粒细胞减少者）禁止使用浴缸洗浴，首选淋浴头淋浴
10、关于产房医院感染防控措施的描述，下列说法正确的是 ( A )
A.助产人员接生前应进行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套
B.进入产房应更鞋，待产室门口应放置消毒地垫
C、HIV、HBV患者必须安置在独立的隔离待产室待产
D.中、晚期引产的死胎应按照病理性医疗废物处置
11、目前，我国医疗机构中常见的多重耐药菌不包括（C）
A．MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
B．CRE（耐碳青霉烯肠杆菌科菌）
C．VRSA（耐万古霉素金黄色葡萄球菌）
D．CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）
1、报名时请同时提交一份试题解析，试题从“报名测试试题”中任选1-2题，其解析编写形式参考模板（见附件），解析内容应在阐述国内外规范、指南要求的基础上给出循证研究结果，使读者“知其然并致其所以然”。稿件最后请注明参考文献。
2、报名时请将您的姓名，单位，联系电话等信息一同发送到邮箱309237189@qq.com。我们会根据您提交的稿件质量对您是否适合参与本次编写进行评价，如果符合我们的要求，我们将会及时与您联系。
附件：《医院感染岗位培训精选试题与权威解析》编写模板
A.机械通气期间常规使用镇静剂
B.每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔管
C.抬高床头30-45°
D.使用洗必泰口腔护理
答案：A。
解析：
我国最新发布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T 509—2016），呼吸机相关性肺炎（VAP）主要预防与控制措施包括：
1.应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；
2.若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰；
3.应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h〜8h—次；
4.在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程；
5.宜选择经口气管插管；
6.应保持气管切开部位的清洁、干燥；
7.宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物；
8.气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除；
9.呼吸机管路湿化液应使用无菌水；
10.做好呼吸机内外管路清洁消毒；
11.应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用[1]。
本题目A选项使用镇静剂，通常是为了改善人机配合和患者休息之目的。过度使用镇静药物会抑制咳嗽和其他自我保护机制，甚至延长机械通气时间；同时，镇静药物的使用，也会造成胃过度膨胀，增加误吸风险。所以“机械通气期间常规使用镇静剂”，更多的是VAP发生的危险因素，而非预防措施[2]。
减少VAP发生风险最简单的方法是拔管。气管插管时间越长，发生VAP的风险越大。所以，每天评估是否有必要继续进行气管插管和机械通气，避免不必要的插管，成为预防VAP的重要措施。
抬高床头30°~45°，可防止或减少口腔分泌物流入气道（或称误吸），以及胃内容物反流导致的误吸，能有效降低VAP的发生风险。
口咽部定植菌是引起VAP的重要病原体[3]，有效的口腔护理可减少口咽部致病菌和条件致病菌定植。多项RCT研究分别采用2％、0.2％及0.12％洗必泰护理口腔,均可有效降低VAP发病率。
（XXX）
参考文献：
[1]曹彬，王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/201608/c7fb101ae975443c885ed7e4039ab5e8.shtml.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.抗菌药物临床应用指导原则 [EB/OL].(2015-08-27)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml.
[5]李六亿，徐艳.医院感染管理的风险评估[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：441.
2.某患者，女，58岁，拟在全麻下行二尖瓣置换术，术前鼻拭子筛查为MRSA阳性，下列预防手术部位感染的措施中，不推荐哪一项？（ ）
A．术前使用莫匹罗星软膏去定植至手术日
B．术前晚使用洗必泰沐浴
C．手术切口涂抹莫匹罗星软膏
D．切皮前2小时静滴万古霉素，术后48小时停药
答案：C。
解析：
WHO 2016年发布的《全球预防手术部位感染指南》建议：进行心胸外科手术的患者，如鼻腔携带有金黄色葡萄球菌，推荐“围术期使用2%莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴去定植” [1]。此举措可降低鼻部携带金黄色葡萄球菌患者术后SSI（手术部位感染）发生率。莫匹罗星软膏可从入院当天使用直到手术当天，每天使用2次；也可在手术前使用5-7天，每天2次[2]。
无论是2014年SHEA/IDSA发布的《手术部位感染预防指南》，还是2015年我国的《抗菌药物临床应用指导原则》均推荐，对于接受心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术者，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植，围术期可选择万古霉素预防性使用，维持时间可延长至术后48小时[1]。由于万古霉素与第一、二代头孢菌素相比，需输注较长时间、半衰期长且起效较慢[1]，因此应在切皮前1～2小时给药。
综上所述，本题目选项A、B、D“术前使用莫匹罗星软膏去定植至手术日”、“术前晚使用洗必泰沐浴”、“切皮前2小时静滴万古霉素，术后48小时停药”均是预防该类高危患者（拟行二尖瓣置换术、鼻腔携带MRSA）术后发生SSI的推荐措施。
同时，2017年美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》明确指出：无需为了预防SSI而在手术部位涂抹抗菌药物[1]。目前也没有循证医学证据显示手术切口涂抹莫匹罗星可以减少SSI的研究结果。因此，选项C“手术切口涂抹莫匹罗星软膏”并非预防SSI的推荐措施。
（XXX）
参考文献：
[1]曹彬，王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/201608/c7fb101ae975443c885ed7e4039ab5e8.shtml.
[4]李六亿，徐艳.医院感染管理的风险评估[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：441.
3.某医院住院楼共8层，现对3-4层楼进行改造装修，在未进行湿式拆除的情况下，可能会造成人员哪种病原体感染？（ ）
A．金黄色葡萄球菌
B．肺炎链球菌
C．嗜肺军团菌
D．曲霉菌
答案：D。
解析：
曲霉菌广泛分布于自然界，如土壤、墙壁、木屑、绿色植物、地毯等中[1]。若遇到潮湿温暖环境，则迅速繁殖。曲霉孢子对外界抵抗力较强，对化学消毒剂也有较强的抵抗力，可以悬浮在空气中长期存活[1]。从污染的空气中吸入曲霉孢子被认为是曲霉菌感染的主要方式。在旧楼的墙壁、木质家具等部位长期沉淀，有较高的浓度。拆除、翻修和建筑工程期间，若没有及时采取洒水、隔挡等有效措施，则易引起粉尘飞扬。粉尘中含有大量的曲霉孢子，人体吸入较多数量曲霉孢子，或机体免疫力低下人群吸入曲霉孢子，容易发生肺曲霉感染。有研究显示，通常医院室内环境曲霉孢子浓度约每立方米数个或更低，但拆除旧建筑而灰尘飞扬的工场，曲霉孢子浓度可以高达每立方米万个以上[1]。所以国际上医院感染防控指南，都要求医疗机构在拆除、翻修旧楼和建筑工程期间，采取洒水、隔挡措施，抑制尘埃飞扬或泄漏到医疗场所。
金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，主要定植于人体皮肤表面和呼吸道等粘膜表面[1]。虽然金黄色葡萄球菌可以在医疗环境的部分手频繁接触的物体表面定植并较长时间存活，病人获得这些细菌的主要途径是人与人，或人与物品的接触，而并不是通过空气或粉尘获得。
军团菌存在于自然界的很多水系和城市供水系统，是常见的水源性感染病原体，如自来水水龙头、淋浴器、空调设备的冷却水塔等[1]，都是军团菌生长和繁殖的主要环境，人群通常由于吸入被军团菌污染的水雾或气溶胶而感染。
（XXX）
参考文献：
[1]曹彬，王辰. 感染性疾病基于临床病例的诊治析评[M]. 北京:人民卫生出版社,2009.
[2]Heitman J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases [J]. Mycopathologia, 2000, 149(1):47-48.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T524-2016医院感染暴发控制指南[EB/OL].(2016-08-15)[2017-04-10] http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/201608/c7fb101ae975443c885ed7e4039ab5e8.sht.
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发表于 2018-1-6 21:15:04