长期呼吸机支持患者如何防控感染？

沫子洛

是曾发过贴的一例病例，男性，42岁，颈5－6损伤，瘫痪，长期卧床，呼吸机支持已近3月，多次痰培养有绿脓杆菌或鲍曼不动杆菌或两者皆有，根据药敏用药，已反复有几次？想请大家指导或讨论该患者抗菌药物使用疗程该多长？如何能避免发生反复的肺部感染？





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桃子妖妖

多次痰培养有绿脓杆菌或鲍曼不动杆菌或两者皆有",首先应该判断是定植菌还是致病菌？其次看是否需要使用抗菌药物？如果需要再根据药敏结果选药；如果判断是定植菌，患者病情相对稳定，完全可以不使用抗菌药物呀，呼吸机支持不是使用抗菌药物的指征哦。重要的是，痰培养培养出绿脓杆菌或鲍曼不动杆菌是否为多重耐药菌，如果是，需要做好接触隔离措施。还要说明的是，送痰标本请慎重，切忽不能被痰培养结果牵着走。至于如何避免发生反复
肺部感染，尤其是VAP，论坛里有很多资料，仔细去看看吧

潜移默化

回复 2# 桃子妖妖

谢谢版主的回复，因为是新手还没来得及仔细看论坛资料，但已经发现有许多好的资料值得去看。

潜移默化

网上看到资料如下：
对不动杆菌控制细菌播散的措施：
1、隔离多重耐药菌感染的患者（当分离获得的不动杆菌仅对一种抗生素敏感者，应当采取隔离措施）
2、主动监测不动杆菌定植的患者
3、选择性消化道净化措施（采用口服肠道不吸收的抗生素抑制肠道内细菌，但不影响厌氧菌）
阻滞细菌耐药的措施：
1、根据药敏结果用药，尽可能采用针对病原菌的较窄谱抗菌药
2、对某些抗生素使用加以限制（抗菌谱特别广的碳青霉烯类、易导致耐药菌产生的第三代头孢、毒性交大的氨基糖苷类等）
3、缩短抗生素疗程（如VAP低危患者抗生素8天已足够）
4、抗生素轮换（目前认为作用有限，需要累积更多临床经验）