骨髓移植病人发生真菌感染，主要的原因是什么，是净化系统的问题？

dearhang · 发表于 2010-1-11 22:33:00

最近骨髓移植病人感染较多，而且真菌感染较去年同期增加，临床多数考虑曲菌感染，因为我们这里没有进行曲霉菌感染的实验室诊断能力，病人的诊断都是根据临床表现，病房医师和主任都认为是因为净化系统的问题导致病人发生真菌感染。
我们对净化系统进行了检测，工程技术人员对净化系统的各项技术参数进行观察和检测，参数符合建设时依据的《医院洁净手术部建筑技术规范》标准，尘埃粒子数和空气中细菌菌落数均在标准范围内，也就是说，从检测的结果看，净化系统的工作正常且净化的效果也是达标的。但是病房不认同检测结果，他们认为，病人出现感染，就是净化系统出了问题。
我的理解是，移植病人发生医院感染，特别是真菌感染，原因应该有内源性和外源性两种，这些病人几乎没有免疫力，又使用广谱的多种抗菌药物，很容易发生内源性真菌感染，当然，如果环境的净化控制不好，外源性感染也是不可避免的。现在我们的检测结果显示，净化系统运行正常，应主要考虑内源性感染问题。
但是移植病房的医师认为，所有的移植病人经过了移植前的处理后，他们的基本情况是一样的，感染要多考虑外源性的。
大家认为呢？

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星火 · 发表于 2010-1-11 22:33:01

继发性IPM多为院内获得性感染，宿主有较明确的真菌感染危险因素，包括中性粒细胞减少症、皮质类固醇使用超过3周、骨髓移植和器官移植术、接受T细胞免疫抑制剂治疗、遗传性和严重免疫缺陷病等，病程急骤凶险，病死率高，诊断需结合患者个体情况综合分析，及时采取经验性治疗或按临床诊断治疗。http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &extra=page%3D1
宿主因素或危险因素应结合具体个案具体分析，先明确诊断。

柳莹依 · 发表于 2010-1-11 22:33:02

回复 1# 桂花香
首先诊断的正确性还需要多点资料.没有曲霉的实验室诊断,但是肺部的影像学情况怎样?你们主任过去是我们主任的导师,我对血液科就深有体会.动则考虑肺部真菌感染.呼吸机放射科会诊都讲目前真菌感染的依据不足,还是建议~治疗.但血液科还是要给病人抗霉治疗的.我体会了,血液科主任喊其他人去会诊,意见和他的就刚好,不和的他也还是要抗霉的.可能前几个月他们去开了个什么会回来,好多病人在他们眼里好象都是真菌感染了.当然确实有些是真菌感染的.

柳莹依 · 发表于 2010-1-11 22:33:03

回复 1# 桂花香

是在移植病房内发生的还是出到普通病房的?

桂花香 · 发表于 2010-1-11 22:33:04

这些病人都是在移植病房里面出现的感染。
诊断的这些真菌感染的病例都是临床诊断，也就是说临床表现加上影像学改变，没有实验室的依据，因为血液病人的真菌感染是我们薄弱的地方，不好说什么。
我们血液科从主任到医生，一旦病人出现感染，他们首先没有从自身找原因，经常让护士长找护士、护工、清洁工的问题。
血液科病人只要出现发热，经常就是联合抗细菌和抗真菌的药物。
医生们非常肯定他们关于移植病人的曲菌感染的诊断，说影像学的表现就是典型的曲菌感染的表现，是具有特异性的，我对此说法有一些怀疑，但自己确实不懂，也不敢说话了

再说了，即使是真菌感染，为什么就认定是系统的问题，难道就不可以是病人原本体内存在的真菌引起的感染？
我了解到移植前的处理，抗真菌的药物使用的是氟康唑，也就是说主要是针对念珠菌的，如果病人移植前体内存在曲菌，移植后发生的曲菌感染完全可以是病人自身已经有的，并不一定是外环境获得的，我这样理解不对吗？

gaoxd5 · 发表于 2010-1-11 22:33:05

霉菌感染我个人认为一般是外界环境关系大，自身内源性感染可能性极低，要看你院是否经常有病房改扩建或者空调是否定期清洁，墙体是否有霉斑等？

桂花香 · 发表于 2010-1-11 22:33:06

回复 6# gaoxd5

谢谢！
病人是在移植病房里面的，整个病房都是净化空调系统的，而且病人所在的移植仓都是100级净化，系统的各项监测指标符合规范要求，我们查看了移植病房和移植仓的环境，没有发现有霉点的现象，如果说外环境的影响，有没有可能考虑因为病人进入移植仓以前在血液普通病房呆过，导致曲菌在鼻腔定植，而移植前的抗真菌处理又没有针对曲菌，所以移植后发生曲菌感染的机会增加？

潮水 · 发表于 2010-1-11 22:33:07

国外报道不少曲霉菌感染是移植病房外部或邻近建筑装修和工程施工引起。

柳莹依 · 发表于 2010-1-11 22:33:08

回复 5# 桂花香

曲霉感染在影像学上确实是有一些特异性的表现,问题是呼吸科和影像学的医师会诊了没?血液科自己的人看片水平与人家在一个层面?从胸片及CT来看感染灶位于哪?是位于靠近胸膜处吗?局部影像有什么特征?

沧海一粟 · 发表于 2010-1-11 22:33:09

回复 1# 桂花香

疾病病因
　　曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌。
　　曲霉菌广布自然界，存在土壤、空气、植物、野生或家禽动物及飞鸟的皮毛。也常见于农田、马棚、牛栏、谷仓等处。可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道，为条件致病菌。一般正常人对曲霉菌有一定的抵抗力，不引起疾病。曲霉菌病大多为继发性，当机体抵抗力降低时，病原菌可经皮肤黏膜损伤处或吸入呼吸道，进而进入血液循环到其他组织或器官而致病。过敏体制者吸入曲霉菌孢子可触发IgE介导的变化反应而支气管痉挛。