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发表于 2010-4-14 08:40:03
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医院感染控制质量评估考核表（感染疾病科）（总分100分）
GL/QR-10-01
科室 科室负责人 评估人 考核得分 201 年 月 日
评估内容 检查及存在问题 实得分
管理组织1.建立院内感染管理小组2.建立科室的院内感染管理规章制度3. 院内感染管理小组职责明确4.全员参加医院感染知识培训5.参加医院感染管理工作会议6.有科室持续改进措施和记录。
消毒效果监测1.空气监测合格2.物体表面监测合格3.医务人员手监测合格4. 紫外线监测合格并建立使用登记5.正确使用消毒剂，消毒剂浓度检测合格。有消毒液更换登记本、消毒液（灭菌剂）浓度监测登记，灭菌器械监测登记
消毒隔离制度1根据医院制度和推荐指南隔离传染病人或疑似病人。2. 发热呼吸道疾病门诊需转运临床诊断病人和疑似病人时，按照《救护车医院感染管理制度》有关规定执行。3.隔离留观病人需戴口罩，不得离开留观室，严禁病人间相互接触。4.有日常清洁、消毒制度，有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。5.严格执行发热呼吸道疾病门诊和隔离留观室的消毒、隔离、医务人员防护等，要按照本院《发热门诊消毒隔离制度》和《发热门诊医务人员防护指导原则》的有关规定执行。医务人员进入肠道门诊应穿工作服、戴口罩、戴帽子、必要时穿隔离衣、戴乳胶手套。6. 麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存7.湿化液应为灭菌水，每人更换定8. 与病人皮肤直接接触的诊床(罩)、诊垫(巾)应一人一用一清洁或消毒9. 每个诊室、隔离留观室备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即消毒，听诊器、血压计用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 布
3、。
感染管理.1. 严格执行医院对大批传染病病人的应对策略。科内人员熟悉。2.对员工进行如何管理感染性病人相关教育。3.布局合理4.无菌物品专柜放置，无过期物品，无菌溶液、无菌物品注明启用时间，在规定时间内使用5.严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套6.工作衣污染时，应及时更换7. 加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理8.碘酒、乙醇密闭保存，更换2次/周9.拖洗工具应有不同区域的标识，使用后洗净、消毒、晾干10.针头、刀片等利器使用后放入利器盒内11.医疗垃圾分类放置，无害化处理12. 对血液、体液、粪便及污水应在科内先消毒后排放，固体医疗垃圾处理符合环保要求13.医务人员利器伤登记并报告
抗感染药物应用的管理1. 抗菌药物临床应用指导原则实施细则和本院抗菌药物管理制度知晓情况2.使用抗生素有指征、合理3..科室有无对抗菌药物临床应用违规行为进行管理4.执行《处方管理办法》
注：如出现中度或重度院内感染控制缺陷年终评比降一等级。每月自评一次，一式两份，一份科室保存，一份下月5日前交感染科。标准分值：每项2分; 有下划线项目每项4分
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发表于 2010-4-14 08:40:00
