请教：如何理解隐性感染与定植菌、条件致病菌？(3楼有精彩案例)

dearhang

本帖最后由 拙凌 于 2011-2-22 10:14 编辑

隐性感染在《医院感染诊断》中只有在尿路感染中有明确定义，那在其他部位又如何呢？从微生物检验结果又如何来判断是属于隐性感染还是定植菌或条件致病菌呢



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星火

回复 1# jiajunpeng


    以病情和临床表现为主要依据综合判断,离开个案很难有标准的答案.

茶韵幽香

本帖最后由 sunlight 于 2011-2-22 10:35 编辑

回复 1# jiajunpeng

一、条件致病菌的表现形式：
    1、病原菌：患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显
   2、定植菌：
     ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在
     ②细菌培养提示泛耐药菌株，临床凭经验联合用药，患者感染症状好转。（但该菌未被杀灭—总是存在的）
    上述两种现象说明，细菌报告中的病原菌与感染毫无关系，属于定植菌
二、例如：医院感染中，下呼吸道感染多见。痰标本最多，痰中可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌
1、公认的病原菌：结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌
2、逐渐被认识的CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌
3、条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等
    痰中分离出的大多数是条件致病菌,是否致病取决于：
     1:患者的血象,体温,胸痛,肺部啰音等感染症状
     2:痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群
     3:痰涂片见到的细菌,培养大量生长.
三、定植菌病例
1、某患者，呼吸道感染，亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦长期使用，疗效不理想
    痰涂片：大量WBC吞噬G+球菌，偶见G-杆菌，G+球菌与G-杆菌数量约100比1
      培养：生长大量铜绿假单胞菌，药敏显示亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左旋氧氟沙星:敏感
   结果分析：G+球菌繁殖速度远不如铜绿假单胞菌，24h培养铜绿假单胞菌可迅速占据平板，竞争抑制G+球菌生长。改用万古霉素治疗，疗效明显。铜绿假单胞菌为定植菌，病原菌是G+球菌。
2、某小孩，7岁，咳嗽、咳黄脓痰近1周，使用氨必仙无效
   痰涂片：WBC伴大量G-小杆菌
   培养：生长流感嗜血杆菌，药敏提示头孢曲松敏感，治疗3天明显好转；后复检痰培养，涂片示标本来自上呼吸道，生长大量鲍曼不动杆菌，此为典型的治疗后上呼吸道菌群失调，停用抗生素，小孩康复良好。
   分析：鲍曼不动杆菌为定植菌，病原菌是流感嗜血杆菌。

应结合涂片染色、细菌培养、临床症状和特征、影像检查等综合判断是定植还是感染。应加强临床和微生物学实验室的沟通，确定分理出的细菌是病原菌、定植菌还是污染菌？“针对性病原学治疗”是治疗导致感染的病原菌而不是定植菌和污染菌。茶韵幽香 斑竹的案例很有意义，值得借鉴。——sunlight






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花非花

在临床中经常遇到重症患者无感染体征却培养出优势菌甚至多重耐药菌的情况，和医生交流后认为是定植菌，这样的情况需要治疗吗？

fd_daisy

回复 3# 茶韵幽香
学习了，痰涂片对于诊断判断很有必要，可现在微生物室以人手不够为由，不做痰涂片，唉

茶韵幽香

回复 5# 花非花


    治疗感染，而非定殖，定植菌是不用治疗的。

茶韵幽香

回复 6# fd_daisy


    要不断地加强沟通，没有地基的房子谁敢住！没有涂片质量控制的结果谁敢相信！

fd_daisy

回复 8# 茶韵幽香

是啊，还需要不断沟通协调

航天

感谢有老师指点，临床医生经常被这个问题困扰，导致抗生素乱用，但是现在因为标本多，微生物人手不够，有经验的检验师更少，导致很多痰标本的涂片筛查都不做，结果的准确性也大打折扣。

乔-乔

回复 5# 花非花


    定植菌不需要治疗。但是，如果是多重耐药菌的话，应按照多重耐药菌医院感染管理，接触隔离。