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发表于 2011-9-4 22:09:02
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本帖最后由 黑旋风 于 2011-9-5 06:53 编辑
卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，简称MC)首次发现于1896年，当时称之为卡他微球菌(Micrococcus catarrhalis)，尔后又称为卡他奈瑟菌(Neisseria catarrhalis)和卡他布兰汉菌(Branhamella catarhalis)。革兰氏染色显示为阴性，故为革兰氏阴性菌。过去一直认为卡他莫拉菌是对人体无致病性的上呼吸道正常寄居菌。但是，近20多年的研究发现，该菌不仅可以引起儿童和老年人的上呼吸道感染，而且还是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，是儿童上颌窦炎、中耳炎、肺炎以及成人的慢性下呼吸道感染的第3位最常见致病菌，仅次于流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，而且其发病率逐年增加，尤其多见于慢性阻塞性肺病患者。
随着抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，使人体寄生菌与宿主之间的关系发生了变化院内感染率明显增加。由于肺部感染的致病菌与患者口咽部寄居的菌群密切相关，所以卡他莫拉菌可在条件适宜时致病。慢性阻塞性肺病患者久病体弱，长期应用广谱抗生素和激素，呼吸道防御功能及机体免疫力降低，使细菌进入下呼吸道而引起感染。人体的卡他莫拉菌带菌率与年龄有关，健康成人上呼吸道带菌率为1%～5%，有慢性肺部疾病者痰培养卡他莫拉菌阳性率高于健康成人。婴儿在鼻咽部常有卡他莫拉菌定植，冬季在病毒感染的基础上更易有卡他莫拉菌定植。婴儿鼻咽部卡他莫拉菌定植率因不同地区而有较大的差别，如在纽约为66%，而在澳大利亚的Darwin郊区则高达100%。此差异可能与环境卫生条件、人种基因的不同、宿主因素等有关鼻咽部的卡他莫拉菌可导致儿童反复发生中耳炎。应用分子流行病学包括基因组限制性酶切分析(REA)脉冲场凝胶电泳等方法研究发现，婴儿及患有慢性肺部疾病的成人，呼吸道卡他莫拉菌呈动态性变化健康搜索，即原有的卡他莫拉菌不断被清除而新的卡他莫拉菌又会出现，表明免疫反应使得人体可以识别并清除卡他莫拉菌。卡他莫拉菌院内感染可通过呼吸道传播，有证据表明卡他莫拉菌在痰液中可生存3星期以上，所以呼吸病房尤易造成人与人间的传播。
MC在血平板、巧克力平板等各种培养基上生长良好，菌落呈“冰球”状。菌落光滑、直径1～3mm不透明，乳白色，易从培养基上刮下。本菌无芽孢、无鞭毛形态上易与其他奈瑟菌属相混淆。MC可产生氧化酶、触酶和DNA酶。
根据各系统的临床表现、实验室检查等可判断感染发生的部位，细菌培养到MC为确诊依据，应注意有基础疾病和免疫力低下的患者感染的临床表现可不典型要依赖痰菌培养生化鉴定和涂片革兰染色，有条件者可进行分子生物学检测 ，应注意与其他奈瑟菌科细菌相鉴别。自1970年代以来产生β内酰胺酶的MC菌株在美国和欧洲迅速增加，是细菌耐药性出现的一个实例。对产生β内酰胺酶的MC株，即使药敏实验对氨苄西林敏感也要避免应用氨苄西林，因为氨苄西林可诱导MC产生β内酰胺酶。MC所致许多感染均可口服抗生素治疗。MC对以下药物通常是敏感的：阿莫西林-克拉维酸、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑）、四环素、第二代口服头孢菌素（头孢丙烯等）、大环内酯类、氟喹诺酮类等。MC也对替卡西林、哌拉西林、注射用头孢菌素、氨基糖苷类抗生素敏感。对青霉素、氨苄西林、万古霉素克林霉素和林可霉素耐药。因此对MC菌感染者，建议首选头孢唑林和(或)氨基糖苷类抗生素。此外，对于原发病的治疗，增强抵抗力加强营养支持疗法等亦十分重要。
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