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名65岁的患者,临床诊断为高血压Ⅲ期、糖尿病、冠心病、心房纤颤、心功能二级,因肺部感染被医师开了这样的处方:“注射用磷霉素钠8g,0.9%氯化钠注射液250ml,ivgtt,qd”
判断用药是否得当?
用药分析:
1、磷霉素不是肺部感染的经验用药首选,一般经验用药应该是:大于60岁或合并基础疾病的患者,可选用二代头孢菌素、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、大环内酯类等;重症患者应选用β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或第二代、第三代头孢菌素。
2、注射用磷霉素钠8g,0.9%氯化钠注射液250ml,ivgtt,qd,单次用药剂量过大,静脉使用磷霉素90%都是通过肾脏排泄,这种用药方法会产生对老人的肾脏损害,且老人的肾功能本身就减退,更不能这样用药。如果权衡利弊需要使用,一是应该减量,二是一日2~3次用药。
3、磷霉素的抗菌活性较弱,用于严重感染时除需应用较大剂量外,尚需与其他抗生素如β内酰胺类或氨基糖苷类联合应用。用于金黄色葡萄球菌感染时,也宜与其他抗生素联合应用。另外,本品的体外抗菌活性易受培养基中葡萄糖或(和)磷酸盐的干扰而减弱,加入少量葡萄糖-6-磷酸盐则可增强本品的作用。联合用药能提高抗菌效果和减少耐药性。
本帖转自王药师在线
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