WHO控制细菌耐药全球行动计划

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世界卫生组织控制细菌耐药全球行动计划（草案）
作者：喻玮 赵丽娜 李苏娟 张静 肖永红 来源：中华临床感染病杂志 日期：2016-06-26
导读
         有效预防性传播及药物注射引起的感染，提高公共卫生、手卫生、食物及水安全共同组成预防感染性疾病发生的核心组分。免疫接种可以降低抗菌药物耐药发生，现有的疫苗可以预防需要抗菌药物治疗的感染性疾病，也可以预防病毒感染性疾病的发生，避免治疗这些疾病时因抗菌药物的不合理使用而导致耐药的发生。
关键字：  细菌耐药 | 耐药菌感染 | 抗菌药物 | 全球行动 | 临床感染
        细菌耐药已经成为全球严峻的公共卫生问题，世界卫生组织(WHO)在2011年世界卫生曰提出“遏制耐药——今天不采取行动，明天就无药可用”的呼吁，并在2014年公布了全球耐药调查报告，对全球各国和地区耐药情况进行分析，并于12月发布了“控制细菌耐药全球行动计划(草案)(Draft global action plan on antimicrobial resistance)，’，预计该草案2015年在世界卫生大会由各国共同签署并正式发布。本文就该计划主要内容进行编译，以飨读者。



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   世界各地广泛发生的细菌耐药呈不断增长趋势，威胁人类和动物的健康。耐药菌感染后果严重，包括病程迁延、住院时间延长、病死率上升、住院费用增加等。细菌耐药不仅威胁健康，还由于疾病导致生产力下降带来的经济损失(包括人和动物)。
        耐药控制需要长期投入，包括对发展中国家提供资金和技术支持，开发新的药物、诊断方法、疫苗和其他干预措施，并加强卫生系统管理，以确保更有效地使用抗菌药物。
        控制细菌耐药全球行动计划(草案)基于世界卫生大会2014年5月WHA67.25决议而制订，体现了人类对细菌耐药构成健康重大威胁采取行动的全球共识，涵盖了多部门及成员国间的磋商结果。
        该行动计划的目的在于保证尽可能使用有质量保证的安全有效的药物，采用负责任的使用方式，使其在预防和治疗感染性疾病中取得持续效果，期望各个国家在制订自己的抗菌药物行动计划时与全球计划保持一致。
        对此全球行动计划设置了五个战略目标：(1)提高对抗菌药物耐药的认识和了解;(2)通过监测和研究加强对耐药的认识;(3)降低感染发生率;(4)优化抗菌药物使用;(5)确保针对抗菌药物耐药的可持续性投入。这些目标可通过成员国实施明确的行动来实现，WH0和跨多部门国际合作伙伴也应该承担责任。
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        行动计划除包括最详细的抗菌药物耐药行动计划外，也涉及病毒、寄生虫的耐药控制行动计划，包括HIV/AIDS，疟疾和肺结核。这个行动计划中提出的许多措施同样适用于真菌耐药。
        抗菌药物耐药在许多领域不断发生和传播，而新型抗菌药物在短期内成功研发的可能性很小。控制耐药需要有来自多部门的支持，加强人类、动物、农业部门合作[包括联合国粮农组织(FAO)、世界动物卫生组织(OIE)和WHO达成三方协议]，还需要国家之间和国际多部门的行动和顺畅的协调。
        该计划为各国行动计划提供框架，应对抗菌药物耐药。计划设置了各种相关的关键行动，采用一个循序渐进的方法在未来5-10年对抗抗菌药物耐药。

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        近几十年来，全球人口健康状况受到了微生物耐药的威胁，医师必须使用“最后一线”药物治疗耐药肺结核、HIV/AIDS、疾疾、性传播疾病、尿路感染、肺炎、血流感染等，这些药物昂贵、治疗时间更长，低收入和中等收入国家经常无法获得或无能力购买。有些疾病，如肺结核和淋病如今甚至对“最后一线”的药物也产生了耐药。
        抗菌药物的不合理使用和过度使用是微生物耐药的主要原因。据报道，2000至2010年，用于人类的抗菌药物使用量增加了36%。原本用于治疗患病动物的抗菌药物，却在许多国家被广泛应用于农业、鱼类及海产品养殖，作为动物生长的促进剂或预防疾病。
        世界经济论坛认为，抗菌药物耐药造成的全球风险巳超越任何组织或国家的控制能力。在发达国家，细菌耐药造成医疗保健费用增加和劳动力、生产力、家庭收入及国家税收的下降。据估计，仅欧盟每年至少25000人死于部分耐药细菌导致的感染，同时由于额外的医疗费用和生产力下降造成了至少15亿欧元的损失。
        兽用抗菌药物耐药的同时导致了粮食减产、动物福利落后和额外费用的产生。抗菌药物耐药正在削弱全球经济，因此需要制订详细、长期投资的经济计划来解决抗菌药物耐药性问题，包括对发展中国家的资金和技术支持。
        多年来，尽管针对控制抗菌药物耐药性提出了各项建议及措施，但实施过程进展缓慢，一方面是因为国家、区域甚至是全球的监测通报制度还不完善;另一方面是由于利益相关者的责任和义务界定尚不明确。
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        2014年5月，第67届世界卫生大会通过了WHA67.25关于抗菌药物耐药性的决议，决议要求WHO总干事制订一项全球行动计划以抗击抗菌药物耐药性，同时要求WHO秘书处在筹备此项草案过程中综合考虑各成员国、利益相关者，战略技术顾问小组针对抗菌药物耐药性提出的建议指导，定期咨询FAO和OIE，从而建立三方合作。此草案将通过2015年1月26日至2月3日于日内瓦召开的第136届执行委员会会议，提交至第68届世界卫生大会审议。
        WHO秘书处为征集有关控制抗菌药物耐药的意见举办和参与了多次磋商活动，包括2014年4月14至16日召开的战略技术顾问小组会议，6月25至26日在荷兰海牙举办的抗生素耐药性部长级会议，7月至8月举行的两次网络磋商会议，8月20至21日在雅加达召开的全球卫生安全议程会议，10月16日在日内瓦进行的成员国非正式磋商会议，11月13至14曰在奥斯陆联合举办的“以负责任的态度使用抗生素”会议以及12月2至3日在斯德哥尔摩召开的旨在促进改善全球监管能力、系统和标准的会议。

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     此次行动计划制订的参与者，除各成员国以外，还包括FAO、OIE、世界银行、行业协会和基金会等国际和各国合作伙伴。所有行动计划应体现以下原则：(1)全社会参与;(2)预防为主;(3)能获取但不过度使用;(4)行动注重可持续性;(5)目标设定逐级上升。
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        该行动计划的总体目标是:在最大程度上，以负责任的方式使用有效、安全、质量可靠且所有患者均可获取的药物，持续推进感染的治疗及预防(附表1)。





        5.1通过有效的宣传、教育和培训提高对细菌耐药的关注和了解 需要尽快采取有效的举措，提高公众对细菌耐药的认识以及促进行为的改变，宣传要涵盖医药卫生系统、兽医以及从事农业活动等各方面的内容;同时要将细菌耐药的教育加入以上行业的专业人员教育以及从业证书获取过程中的一个必备课程，从而增加相关专业人员对细菌耐药的理解和认识。
        5.2通过监测和研究强化细菌耐药的知识和证据 对细菌耐药的相关行动和投入需要有清楚合理的成效和成本效益。以下这些方面的情况需要非常明确：细菌耐药的发生率、流行率、在不同病原菌中的发生情况以及地理分布规律等，这些都是指导患者治疗和各级政府采取措施过程中需要的重要信息;
        阐明细菌耐药的发生和发展(包括如何在动物和人之间传播，如何在食物、水和环境中播散)，有利于更好地发展新的方法、政策和调控手段应对细菌耐药提高快速诊断新发感染性疾病的能力;实现目标1(见5.1)需要相关社会科学和行为学的保障;
        研究细菌感染的治疗方案，尤其是在资源匮乏的医疗机构的应用;通过基础研究和转化医学研究寻找新的治疗、诊断、疫苗以及其他干预措施;寻找抗菌药物在农业和养殖业等非治疗性应用中的替代物、成本效益的研究。
        5.3通过改善卫生清洁条件和预防措施减少感染的发生 许多严重感染和难治性耐药感染发生在医疗机构，这些机构除了收治一些严重感染的患者，还存在大量抗菌药物使用及不恰当的预防和控制感染措施。更好的卫生保健和预防措施对控制细菌耐药及多重耐药的发生和传播至关重要。
        有效预防性传播及药物注射引起的感染，提高公共卫生、手卫生、食物及水安全共同组成预防感染性疾病发生的核心组分。疟疾是对公共卫生影响最大的虫媒传播疾病，其受耐药性影响最大，控制传播媒介是疟疾预防、控制和消除的关键。
        免疫接种可以降低抗菌药物耐药发生，现有的疫苗可以预防需要抗菌药物治疗的感染性疾病，也可以预防病毒感染性疾病的发生，避免治疗这些疾病时因抗菌药物的不合理使用而导致耐药的发生。此外，新疫苗和改良疫苗的开发和使用可以预防难治性的耐药菌感染。
        许多抗菌药物的使用与动物产品相关。抗菌药物应用常通过饲料和水，用于动物群体中感染性疾病的治疗和预防;更改饲养模式，如使用疫苗可以减少抗菌药物的使用和降低耐药菌的发生及随食物链的传播。
        5.4优化抗菌药物在人和动物中的使用 为了更好地调控抗菌药物分配、控制质量和使用，并鼓励研究和开发投资，抗菌药物是一种公共资源而非商品这一特点需要得到更广泛认同。
        抗菌药物处方很少基于明确的诊断，因此需要有效、快速、廉价的诊断方法指导抗菌药物在人和动物中的合理使用。这些方法应便于应用于临床，药学和兽医学。处方和药物配置需遵循循证医学依据。
        许多地区对抗菌药物的使用监管不足，例如无处方购买及网上购买，其他方面如患者依从性差，人、动物、农业方面不合理使用也加剧了耐药的发展。
        5.5针对所有国家的需求，制订经济方案以确保可持续投入，并且增加对新药、诊断技术、疫苗和其他干预措施的投资 经济投入必须满足能力培养和干预措施实施的需求，包括在资源廣乏地区的教育培训，新药、诊断技术和疫苗的研究与开发。需要开展抗菌药物耐药对健康和社会经济负担的评估，在开发新药、诊断手段和疫苗方面的投资非常有必要。
        需要重新启动对抗菌药物新药的研究和开发进程，并且保证新药的使用，严格按照公共卫生管理框架执行，这些框架用来保证这些必须药品使用安全的同时保持这些药物的有效性和寿命。可能需要对在研究和开发上的投资与药物的销售量分别看待。医疗从业人员和兽医必须进行可负担的定点病原检测，使用对病原菌敏感的抗菌药物。

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        各成员国、秘书处、国际和国内的合作伙伴必须付诸行动，来达到全球计划的各项目标。按照与全球行动计划步调一致，各成员国需要马上制订出各自针对抗菌药物耐药的未来两年的行动计划，并得到卫生大会的行动草案计划的支持。
        WHO秘书处通过以下途径协助开展工作：(1)支持各个国家制订、实施和监督国家行动计划;(2)指导和协调各国评估和实施投资需求;(3)监督各成员国和其他参与伙伴对行动计划的制订和实施。(4)发布两年一次的进度报告，报告中包含对各国和组织的评估。另外，FAO，QIE和WHO在三方组织联合协议中各自承担的任务进程也应列入进度报告中。
        秘书处也会与战略和技术咨询小组共同参与抗菌药物耐药方面事宜，参与成员国，FAO和QIE的三方合作，以及协助其他合作伙伴制订监测和评估的框架，包括确定对计划的实施和效果进行评价的可测量指标。

lyluoxiuhua

非常感谢老师的资料分享！学习了！

感控卫士123

谢谢老师分享 学习了                  

yg67765

路过学习，谢谢分享！