抗菌药物点评-6

dearhang

本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-9-4 16:05 编辑

第六个case：患者93岁，以脑出血入院，后发生双肺肺炎，使用头孢他啶2g Q8h ivgtt。  如此用药是否合理，请留下您的意见~~第五期答案：患者异位妊娠+非化脓性阑尾炎，入院当日给予头孢唑林抗感染治疗，阑尾炎考虑可能感染的细菌以革兰阴性杆菌与厌氧菌为主，使用头孢唑林抗感染，似乎能说的过去，但又不能覆盖厌氧菌。围术期选用头孢西丁是可以的，但术后又改用头孢呋辛+奥硝唑没有依据，频繁换药易导致细菌耐药，单用头孢西丁即可。 本期答案：http://oc.gkteach.cn/thread-195915-1-1.html第五期链接：http://oc.gkteach.cn/thread-195610-1-1.html第四期链接：http://oc.gkteach.cn/thread-195479-1-1.html第三期链接：http://oc.gkteach.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=195309第二期链接：http://oc.gkteach.cn/thread-195224-1-1.html第一期链接：http://oc.gkteach.cn/thread-195027-1-1.html


本主题由 System 于 2017-8-11 08:00 解除限时高亮

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明玥
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二道桥的羊肉串
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慕延

有无微生物标本培养结果？以及当地病原体药敏谱信息？
头孢他啶虽然也算是广谱三代头孢，但病原菌信息尚不明确，有可能是ESBL甚至是CRE感染，
对于高龄长期卧床一般情况差的患者而言，对于肺炎的治疗有效性还是很重要的。
个人认为可能头孢他啶太低了，最少也得用到酶抑制剂甚至是碳青霉烯类，
待微生物检验结果明确了再考虑降阶梯治疗。




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草莓小花朵


这个选药是一方面，剂量呢？觉得如何~~~ 

发表于 2017-8-3 08:47




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txyy_ygk

不合理！93岁，使用头孢他啶2g Q8h ivgtt，剂量太大了；65 岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的 2/3-1/2，一日最高剂量不超过 3g。






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游泳的鱼

患者高龄，加之入院后发生肺感染，经验用药应考虑革兰阴性杆菌感染，选用头孢他啶是可以的.对肠杆菌、铜绿假单胞菌都敏感，但是老年人应至少考虑肾功能轻度减退，用量应适当减少，1g,Q12h是否可以？期间注意监测肾功能。






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草莓小花朵
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很给力!




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草莓小花朵

本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-8-3 08:57 编辑

慕延 发表于 2017-8-3 08:31
有无微生物标本培养结果？以及当地病原体药敏谱信息？
头孢他啶虽然也算是广谱三代头孢，但病原菌信息尚不 ...

这个患者做的痰培养，结果并不是很可信，只能依据院内肺炎有可能感染的菌来推测，考虑革兰阴性菌感染可能性大，选用头孢他啶也没什么不对的，当然酶抑制剂和碳青霉烯类杀伤力更好，对待病原菌快狠准也是老年人用药的原则
，

青青的芦荟

游泳的鱼 发表于 2017-8-3 08:50
患者高龄，加之入院后发生肺感染，经验用药应考虑革兰阴性杆菌感染，选用头孢他啶是可以的.对肠杆菌、铜绿 ...

谢谢老师的分享，学习了。

慕延

慕延 发表于 2017-8-3 08:31
有无微生物标本培养结果？以及当地病原体药敏谱信息？
头孢他啶虽然也算是广谱三代头孢，但病原菌信息尚不 ...

没在临床飘，剂量不在行
用药相关的所有问题，包括剂量、剂次、给药途径，我都是来学习的

枫桥三贤

老年人要考虑肾功能减退了，使用头孢他啶2g Q8h ivgtt，剂量太大了。






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草莓小花朵
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游泳的鱼

草莓小花朵 发表于 2017-8-3 08:50
这个患者做的痰培养，结果并不是很可信，只能依据院内肺炎有可能感染的菌来推测，考虑革兰阴性菌感染可能 ...

本品对于细菌产生的大多数β-内酰胺酶高度稳定，故其对上述革兰氏阴性杆菌中多重耐药菌株仍可具抗菌活性。 肺炎球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌对头孢他啶高度敏感，但本品对葡萄球菌仅具中度活性，肠球菌和耐甲氧西林葡萄球菌则往往对本品耐药。-----------抄了一段药品说明书






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明玥
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二道桥的羊肉串

患者室老年人，并脑出血是感染的高危患者，双肺炎症，菌培养判断为革兰氏阴性菌为主，所以三代头孢可以，但是剂量是否能改成2g Q6h,是否合适，个人建议