病例讨论：这“腿”还留的住吗？

zhangxinlei

本帖最后由 zhangxinlei 于 2017-6-18 16:44 编辑

1.患者感染病原体?考虑金黄色葡萄球菌和需氧链球菌，真菌也不应除外。
2.抗菌药物使用是否恰当？经验性用药选了广谱抗菌素，等培养结果出来在选择敏感抗菌素
3.患者左脚黑紫后期是否需要处理？老烂腿,糖尿病足,脉管炎溃烂坏疽,化脓性骨髓炎,皮肤软组织化脓感染,久治不愈的伤口应请外科及时手术清除感染灶. 中医膏药外敷治疗也可促进残存上皮细胞组织生长.。
4.乙肝抗病毒药物是否可以应用？乙肝治疗应参考相关检验结果，患者应下床旁隔离医嘱，做好防护。







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宫小慧
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感谢新蕾的参与，关于恢复有以下两个问题1..




草莓小花朵

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很给力!




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wuzouyu1983

谢谢分享病例，学习了

冬日文竹

糖尿病足，很麻烦的。；；；；

中原一点红

zhangxinlei 发表于 2017-6-18 16:43
1.患者感染病原体?考虑金黄色葡萄球菌和需氧链球菌，真菌也不应除外。
2.抗菌药物使用是否恰当？经验性用 ...

同意老师的观点，再补充一点，要监测血糖并控制好血糖。

院感小哥

患者双下肢情况及B超显示存在下肢静脉血栓，应该请血管外科会诊，是否需要取栓或者放滤网，万一肺栓了，就要命了。还有就是感染性休克要积极治疗。保命第一~

宫小慧

院感小哥 发表于 2017-6-19 23:10
患者双下肢情况及B超显示存在下肢静脉血栓，应该请血管外科会诊，是否需要取栓或者放滤网，万一肺栓了，就 ...

下肢深静脉血栓是需要放置滤网，该患者循环尚需要大量血管活性药物，而且目前急性肾功能不全，考虑造影剂对肾功能的损害，放置滤网可能不是最佳选择，我认为患者低分子抗凝可以作为血栓预防的首选。

宫小慧

zhangxinlei 发表于 2017-6-18 16:43
1.患者感染病原体?考虑金黄色葡萄球菌和需氧链球菌，真菌也不应除外。
2.抗菌药物使用是否恰当？经验性用 ...

1.请分析一下考虑真菌感染的诊断依据。
2.求具体中医膏药外敷处方，疗效如何？

zhangxinlei

本帖最后由 宫小慧 于 2017-6-25 00:12 编辑

宫小慧 发表于 2017-6-20 01:17
1.请分析一下考虑真菌感染的诊断依据。
2.求具体中医膏药外敷处方，疗效如何？

真菌感染在皮肤溃疡中占一定比例，由于其不常见易被忽视。由于糖尿病患者的免疫功能低下，容易并发真菌、细菌和病毒感染，小腿皮肤溃烂应考虑到真菌感染的可能，但应根据分泌物培养结果判断。
治疗上应尽快控制并稳定血糖、血压，可用百克瑞喷剂和有助于表皮生长的药物如贝复济或者表皮生长因子溶液外用，中医常用（拔毒生肌膏）（活血生肌膏）外敷治疗。从网上搜到可采用中药山茱萸、玉竹、生地、知母、荔枝核、青果、石斛、肉苁蓉、玄参、益智仁、沙菀子、补骨脂、鹿茸、海南陈、人参、枸杞子、蜂胶、金精粉、乌术粉、茯苓、怀山药、桑葚、苦瓜等配合治疗。

snxmm77

感染性休克要积极治疗。保命第一

宫小慧

guoli2008 发表于 2017-6-16 09:31
是否需要足部立即切开引流啊

患者需要切开引流，目前处于感染性休克期，可能不是最佳时期。目前应该以纠正休克为主。这个患者切开也存在问题，患者双下肢动脉硬化性改变，切开后伤口愈合困难，糖尿病，预后差，我们骨科主张先保守治疗，主要是这个原因。