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检索：李雷雷
翻译：刘丹丽
审核：王广芬
编者按：在日常监督临床做好多重耐药菌接触隔离的工作中，大家会经常被问到“什么时候能解除隔离呢？”这时我们往往也只能用09年规范中“临床症状好转或治愈”来回答，如何进一步去落实，却是仁者见仁，智者见智。
然而令人振奋的是，日前，美国卫生保健流行病学协会（SHEA）专家组发表了一份关于多重耐药菌患者解除接触隔离的指引，该指南不涉及“接触隔离”的使用指征，只适用于那些已针对MRSA、VRE、艰难梭菌和泛耐药肠杆菌（包括CRE和产ESBL-E）定植/感染患者开展接触隔离的急症照护医疗机构，指导其适时解除接触隔离。具体干货立马送上！
多重耐药菌解除接触隔离指引推荐
1. MDR-E指的是多重耐药的肠杆菌科细菌，比如产ESBL肠杆菌、CRE和其他泛耐药的肠杆菌，不包括其他耐药的革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；
2.该方法是目前最常用的判断解除接触隔离的方法，但最佳的采样部位和培养次数仍需进一步研究支持；
3.如果采用该替代方式，则医疗机构必须做好MRSA/VRE感染率的监测工作，最大程度做好标准预防，减少MRSA/VRE在医疗机构内的传播。如果医疗机构内MRSA/VRE感染率升高，则该医疗机构必须立马转变策略，选择依赖培养结果的方式终止“接触隔离”；
4.目前没有充分证据表明分子检测技术可以用来指导何时终止MDROs接触隔离措施。
但是，考虑到有关微生物定植期的数据有限，以及接触隔离措施在减少医疗机构多重耐药菌传播中的实际作用，专家组认为，目前仍无法建立全世界通用的“解除接触隔离”方案，只能提供某些操作性强，相对有效、科学的推荐方法。医院在制定本院“解除接触隔离”制度时，应仔细评估本院多重耐药菌感染风险及优先次序，同时考虑自身条件及资源，以及执行的费用和可行性，从而建立适合本院的制度。如果医院多重耐药菌流行病学数据发生变化，比如发生暴发或过度流行，则有关部门应及时修订“解除接触隔离”制度，以更好地做好多重耐药菌的防控工作。
参考文献：Banach DB, Bearman G, Barnden M,et al.Duration of Contact Precautions for Acute-Care Settings[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 2018,11:1-18. doi: 10.1017/ice.2017.245.
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发表于 2018-1-14 20:15:18