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多粘菌素E与头孢他啶-阿维巴坦治疗产KPC肠杆菌的疗效比较2017-09-13 尉骁 血流感染细菌监测BRICS
背景:头孢他啶-阿维巴坦是头孢菌素-β内酰胺酶抑制剂复合剂,体外对产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)的肠杆菌科细菌的杀菌活性较好,但与多粘菌素E相比,其临床疗效尚不清楚。实验方法:从一项前瞻性、多中心的对碳青霉烯耐药肠杆菌科的观察性研究中,选取最初使用头孢他啶-阿维巴坦或多粘菌素E治疗CRE感染的患者。有效性、安全性和获益:风险分析采用部分信用的意向性分析和结果评级(DOOR)方法的进行评价。以治疗后30天的结局作为疗效的结果(出院回家、住院、在院内死亡)。所有分析均采用治疗权重倒数机率法(IPTW)进行统计学调整。实验结果:三十八名患者首先接受头孢他啶-阿维巴坦治疗,另有99名患者首先接受多粘菌素E的治疗。大多数患者还接受了其它的抗CRE药物作为其治疗的一部分。最常见的感染类型是血流感染(n = 63,46%)其次是呼吸道感染(n= 30,22%)。接受头孢他啶-阿维巴坦及多粘菌素E治疗的患者,开始治疗后30天的死亡率分别为9%和32%(差异23%[95%bootstrapCI:9-35%],p= 0.0012)。在分析30天的治疗效果时,与接受多粘菌素E治疗的患者相比,用头孢他啶-阿维巴坦治疗的患者有64%(95%CI57%-71%)的可能性结局会更好。部分信用分析表明头孢他啶-阿维巴坦相较于多粘菌素E的在治疗此类感染上具有优势。结论:头孢他啶-阿维巴坦可能是治疗产生KPC的CRE感染的多粘菌素E的合理替代方案。此结论需要进一步的随机对照试验进行确认。
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