这些病例属于院内感染病例吗

dearhang · 发表于 2011-3-29 15:11:00

病例1：
某男，1月24日以“脾功能亢进、肺部感染”入院，2月4日开始发热，最高40度，2月14日性血培养，示“肺炎链球菌”。期间曾做过2次胸片，均未发现异常。分析：发热原因可能是由入院前引起肺部感染的病原菌，在机体抵抗力下降时，引起的菌血症。经过“菌必治”治疗后体温逐渐得以控制。3月14日该患者又开始高热，最高40度，3月6日血培养阴性，采用“头孢西丁”治疗，效果不佳，目前已停止所有抗菌药。此次发热原因未明确。
病例2：
某男，80岁，2月10日以“结肠癌”入院，2月28日-3月15日发热，最高39.5度，3月2日胸片示“右下肺炎”，有呼吸道感染症状，3月16日行“下腹部脓肿引流术”（肿瘤周围脓肿），脓液培养为“大肠埃希氏菌”。分析：肺部感染是由于癌肿周围脓肿随血流转移到肺部所致，院内感染是肺部还是下腹部？
病例3：
某男，3月7日以“胆管癌术后，糖尿病”入院，入院时低热-中度热，血象正常，未使用抗菌药物，3月12日血培养为“表皮葡萄球菌”，3月27日开始发热，最高40.4度，中性粒细胞升高，发热原因？感染部位是否为血流相关感染？
病例4：
某男，2月28日以“腰椎间盘突出”入院，3月3日行“腰椎间盘减压术”，3月4日至今一直发热，最高38.8度，降温处理后可降至正常，血象检查：白细胞和中性均升高，曾交替使用“头孢西丁+奥硝唑，去甲万古霉素+红霉素，头孢他啶”抗菌药物，效果不理想，血培养阴性，手术切口已一级愈合。分析：是否属于深部组织感染？依据？

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xiaoxiaofangf · 发表于 2011-3-29 15:11:01

以上4个病例病程阐述不是很详细，病例一入院时做病原学监测了吗？--
若能排除其他应该说均为医院感染病例。

zhaozhang-65.68 · 发表于 2011-3-29 15:11:02

病例1入院时没有做病原学，原因是在院外因肺部感染治疗了一段时间，但是未治愈，因此下了“肺部感染”的诊断

太阳沐春花 · 发表于 2011-3-29 15:11:03

病例二，我觉得应该是属于肺部感染

太阳沐春花 · 发表于 2011-3-29 15:11:04

病例四，我认为不排除深部组织感染的可能
因为我碰见过这样的病例

太阳沐春花 · 发表于 2011-3-29 15:11:05

病例三，术后多长时间，手术切口愈合如何？排除术后感染应该是血流感染

bookch · 发表于 2011-3-29 15:11:06

以上4个病例病程阐述不是很详细，4个病人是同一科室吗？根手术有关没？是同一手术间做的手术吗？。。。。

zhaozhang-65.68 · 发表于 2011-3-29 15:11:07

谢谢！
病例2是否因为癌肿周围脓肿造成了菌血症，随血流定植于肺部，如果是这样的话，这种肺部感染是不是不属于院内？
病例3首次发热我认为是肺部感染是院外的，其病原菌入血，造成高热；然而第二次高热，是否因为细菌的再次繁殖？如果是这样，就不应该是院内，诸位如何看？

绿谷 · 发表于 2011-3-29 15:11:08

回复 1# zhaozhang-65.68

病例1：第一次的发热应该还是要考虑院内感染，因2次胸片，均未发现异常，如果明显的肺部感染肯定有影像学的改变；至于第二次发热请问脾功能亢进是何种原因引起的？是否存在寄生虫一类感染？
病例2：肿瘤周围脓肿入院时存在吗？如果肺部感染是由于癌肿周围脓肿随血流转移到肺部所致，那么其它脓毒血症应该也所表现。
病例3：3月12日血培养为“表皮葡萄球菌”，有其它临床表现吗？若没有要考虑存在污染可能；3月27日开始发热，最高40.4度，中性粒细胞升高，有否侵入性操作操作？要多方面查找。
病例4：腰椎间盘减压术发热如考虑深部组织感染为何不做MRI以排除火或证实是否存在。
以上病例请补充病史，否则让人很难判断。

zhaozhang-65.68 · 发表于 2011-3-29 15:11:09

回复版主
病例1：有嗜酸性粒细胞增高，怀疑有寄生虫，病原学未发现；
病例2：当时没有脓肿，后来发生的；
病例3：除了发热症状外，没有其他表现；
病例4：血沉及C反应蛋白均升高，拍片未发现异常。
请问版主，还需要那些资料？