[讨论]我国现行的导管败血症诊断标准需要修订

dearhang

导管败血症（相当于导管相关血流感染，CR-BSI）是一种重要的医院感染类型，我国沿用多年的诊断标准，个人认为不够严谨。对照美国2007年CLSI发布的标准，感觉国内的诊断标准需要细化，同时要强调大力推广正确的血培养方法。
血管相关性感染诊断标准（中华医院感染管理学会）
初步诊断（符合下列情形之一者）
  1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）
  2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)
  3.发烧≥38℃，无其他原因解释
确定诊断
   管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物




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icchina

中心静脉导管CVC（保留导管）
标本采集
至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记
结果解释
如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）
如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染
如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI
如果两套血培养为阴性：不是CRBSI
                       
 
中心静脉导管CVC（拔除导管）
标本采集
从独立的外周静脉无菌采集2套血培养
无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室Maki 半定量平板滚动培养或定量培养（Vortex或超声降解）
结果解释
如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI
如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌
如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI
如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI

icchina

短期外周导管
标本采集
经由病人外周静脉采取2套血培养，同时在无菌状态下拔除导管，并进行半定量Maki培养
结果解释
如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阳性（半定量〉=15 colonies），而且两种培养为同一种细菌：提示可能为CRBSI
如果一套或多套血培养阳性，而导管片段培养阴性：无结论；如培养结果为金黄色葡萄球菌，或念珠菌属同时缺乏其他可鉴别的感染源时则提示可能为CRBSI
如果两套血培养为阴性而导管片段培养为阳性，不管菌落计数如何：提示为导管定植菌，不是CRBSI
如果两套血培养和导管片段培养均阴性：不是CRBSI



[此贴子已经被作者于2007-5-2 21:35:52编辑过]

一枝梅

笑纳了，感谢教授的节日奉献，我们太需要这方面的东东了。再次谢谢！[em17][em17]

绿谷

太棒了！！！
[em17][em17][em17][em17][em17]

木瓜

胡老师，请教您一个问题。在顶楼有提到导管败血症，像败血症、菌血症、脓毒血症又很容易混淆。不知在临床上碰到这种情况时是统称导管相关血流感染还是细分？还有就是如果没有插管的时候是不是细分？

hty

非常感谢胡教授！请教一下：
中心静脉导管CVC（拔除导管），结果解释这点不明白：
如果一套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌
为什么不怀疑血培养污染呢？

hty

另外，关于拔除导管的培养方法问题：
必须无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室Maki 半定量平板滚动培养或定量培养，是吗？
我们目前的方法是，无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢，用无菌生理盐水冲洗并震荡，然后培养。这样做为什么不对？
谢谢胡教授！

木瓜

[quote]原帖由 icchina 于 2007-5-3 05:34 发表
                               
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中心静脉导管CVC（保留导管）

标本采集

至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记

结果解释

如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）

如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染

如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI

如果两套血培养为阴性：不是CRBSI


中心静脉导管CVC（拔除导管）

标本采集

从独立的外周静脉无菌采集2套血培养

无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室Maki 半定量平板滚动培养或定量培养（Vortex或超声降解）

结果解释

如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI

如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌

如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI

如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI

上面多次提到了“缺乏其它感染的证据”，不知道大家是怎么理解的？是缺乏其它部位感染的证据还是缺乏像寒战、发热之类的感染的证据？

楚楚

[h1]回复 #12 木瓜 的帖子[/h1]


我认为是“缺乏其它部位感染的证据”。