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作者：杭州市疾病预防控制中心（CDC） 倪晓平 徐虹 广西医科大学第一附属医院 覃金爱 厦门大学附属第一医院 黄辉萍 日期：2012-09-27
此文章来源于www.cmt.com.cn
医院感染预防与控制最佳实践丛书（第一季）共包括9个分册，是第4套 （SIFIC，oc.gkteach.cn）自编书。本报上两期感染专版（7月19日A5~A8版和8月23日A7~A10）分别对其中的“手卫生”、“多重耐药菌感染”、“手术部位感染的预防与控制”、“医疗机构空气净化”、“呼吸机相关肺炎预防”、“实验室生物安全”和“中央导管相关血流感染预防”几个方面进行了介绍，本期将刊出该系列的最后一期，其中包括“医院环境物表面清洁与消毒”、和“血源性职业暴露预防与控制”，于A5~A6刊出。
病原体存在于环境物体表面越久， 感染传播的可能性越大
关于医院环境物体表面污染在医院感染暴发中的作用与地位，国际上争议已久，但医院环境物体表面已成为各种重要病原体的“储藏库”是不争的事实。
尽管人们对医院环境物体表面处理存在不同意见，但在环境物体表面上出现具有流行病学意义的病原微生物，这是医院环境卫生质量中的一项非常重要的指标。人们可以通过诊疗、生活接触等方式感染存在于医院环境物体表面的微生物。
因此，这些微生物存在于这些环境中的时间越长，越可能成为感染的传播来源。
关注邻近患者诊疗区高频接触表面，了解清洁单元新概念
近年来，医院感染界高度关注邻近患者诊疗区域的高频接触表面在传播院内病原体中的作用。
清洁单元（Cleaning Unit）是一个新概念，是指在终末清洁与随时清洁时，以邻近患者区域内的所有环境物体表面作为一个独立统一的区域进行清洁。清洁工作所涉及的清洁用具（拖布等）与清洁剂或消毒剂应按单元使用，使用后的清洁用具应清洁消毒后方可再次使用。清洁剂或消毒剂使用后应更换。
对于处于接触隔离预防的患者，以每一例患者为清洁单元；若接触隔离预防的患者处于同一病房，视该病房为清洁单元；普通病房允许每3间病房为清洁单元。推荐使用一次性消毒湿巾，避免交叉传播。
环境物体表面清洁方法日趋成熟，美、加指南可借鉴
有关医院环境物体表面清洁与消毒的方法日趋成熟。
美国疾病预防与控制中心于2003年发布的《医疗机构环境感染控制指南》是本领域最权威且最早专门介绍环境感染控制的指南，其中提出的很多新理念和有循证医学证据支持的原则问题，对医院的清洁消毒工作有较大的指导作用。
加拿大安大略省于2009年发布了《感染预防和控制的环境清洁最佳实践》，也是一个专门针对医院环境清洁和消毒的指南。
澳大利亚和英国虽然目前还没有关于环境清洁消毒的专门指南，但是这些国家也非常重视医院的环境问题，将环境感染控制作为院内感染控制的一个重要环节。
我国环境感染控制15条关键措施
我国医院感染控制工作起步较晚，尚未出台专门针对医院环境感染控制的指南。通过学习与借鉴发达国家的一些感染控制理念与技术，结合我国国情，本书提出了环境感染控制15条关键措施。
01、医院感染管理委员会应将环境卫生质量的控制策略与规划列入议事日程，并纳入年度医院感染预防与控制计划。
02、患者出院、转出、死亡后应对环境物体表面实施终末清洁与消毒，彻底清除传染性病原体（如多重耐药菌）。
03、医疗设备使用后立即清洁。接触隔离患者的低度危险设备专人专用。重复使用的低度危险设备，在再次使用前，应实施清洁或消毒。环境污染发生在73%的感染患者房间和69%的定植患者房间，病原体在环境中能存活较长时间；在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者的病房里，350个取样表面中有96个（27%）表面被MRSA污染。
04、不推荐常规环境卫生学监测。减少或终止那些随意的、无目的监测，节约成本，有流行病学指征（如感染暴发）时，再开展环境监测。
05、一旦感染暴发控制失败，应关闭病区，实施强化的清洁与消毒措施，切断传播途径，终止暴发流行。
06、对于手高频接触的物体表面（如床栏、病房门把手、灯开关和厕所的环境表面）应更频繁地进行清洁和消毒。这些表面更容易被微生物污染，在清洁消毒24小时后球菌的数量急剧增加，同时，在14天内未经清洁消毒且未被触碰过的墙面却仅检出少量细菌。邻近患者诊疗区域手高频接触的表面，推荐开展清洁质量监测，确保环境控制持续有效。
07、实施环境表面清洁单元化，湿式打扫，避免扬尘，病原体可附着在环境尘埃上，造成交叉感染。未经充分清洁与消毒的洁具，细菌菌落总数会呈对数级增加，用于清洁医院环境表面时，会造成医院内大范围的细菌污染。
（1） 清洁剂或消毒剂及时更换，普通病房每三间更换，处于接触隔离的患者一用一更换。
（2） 清洁用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房每三间更换，处于接触隔离的患者一用一更换。
（3） 拖把头、抹布等清洁用具应及时清洁或消毒，预防交叉污染。推荐采用热力消毒，干燥备用。
08、避免在重点区域，如烧伤病房、免疫缺陷患者病房、手术室、重症监护病房（ICU）和实验室使用地垫。因为一旦发生血液、体液等污染，不易清洁与消毒。
09、收集待清洗的患者与医务人员的织物时，避免抖动，防止污染环境。相关人员应佩戴个人防护装备（PPE），做好职业防护。
10、环境物体表面有血液与其他潜在感染性物质喷溅时，应立即清洁与消毒。避免污染物由于干燥而凝固在仪器表面，形成生物膜。如污染物量较大，应先用一次性可吸收材料进行清洁，减少清洁过程（尤其是发生锐器伤时）被感染的危险，使用后按医疗垃圾处置。血液推荐用醇类消毒剂，呕吐物、排泄物推荐用含氯消毒剂。
11、对硬质平整的低度危险表面，推荐采用经国家卫生部门注册的消毒剂，并严格遵守产品说明书的使用浓度与作用时间。如乙醇（70%～90%）、次氯酸钠、含碘类杀菌剂的清洁剂和含季铵盐类杀菌剂的消毒剂等。
12、不要使用高效消毒剂或灭菌剂对环境进行消毒。不得在患者诊疗区域常规采用消毒剂进行环境喷雾消毒。化学消毒剂本身具有一定的化学毒性，会对医护人员、患者和环境造成损害。
13、当婴儿摇篮车与保温箱有患儿使用时，不得使用消毒剂清洁。因高浓度的化学消毒剂可影响新生儿脑部神经元及造血系统的发育。若采用消毒剂对婴儿摇篮车与保温箱进行终末消毒后，为去除残留消毒剂，应用清水彻底冲净，干燥备用。
14、推荐对部分低度危险医疗设备表面采取屏障保护（包括以下3方面）。
（1） 患者诊疗过程中，被戴手套的手频繁触摸的部位。
（2） 可能被血液或体液污染的表面。
（3） 很难清洗的表面（如电脑键盘）。
15、对环境清洁人员开展上岗培训与教育干预，并将环境清洁质量考核结果及时反馈，确保医院环境卫生质量持续改进。
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发表于 2012-10-17 15:16:00
发表于 2012-10-17 15:16:01
