医院感染诊断中的困惑？

dearhang

患者入院1小时前不慎被收割机绞伤右大腿上段，致右大腿上段肿痛、流血，中远段缺如，股骨肌肉外露，当时无昏迷，无头晕呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀。伤后未予特殊处理，被送入我院就诊，门诊检查后拟“右大腿上段离断伤”收入骨科住院治疗。专科情况:
    右大腿上段肿胀，呈离段毁损伤，中远段缺如，残端见股骨上段、股动静脉、股神经、坐骨神经外露，大腿肌群绞伤外露，挫伤严重血运差，伤口内见泥沙等异物污染，流血不止，左小腿前方一皮肤挫裂伤口，流血。
患者入院后立即入手术室予输液输血抗休克治疗，血压回升，在全麻插管下行了右大腿上段毁损离断伤清创残端包埋术。术后3天取残端渗液培养，培养2次均为赫尔曼埃希菌，为多重耐药菌。根据药敏结果用药，治疗2周后好转，复查2次培养均阴性。
４２天后残端渗液培养出大肠埃希菌，为广谱Ｂ内酰胺酶。该病例是否为医院感染？请论坛里的老师指教？不胜感染谢！



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焚膏继晷

４２天后残端渗液培养出大肠埃希菌，请问这个时候的残端的情况如何？有出现感染症状吗？

niexin760302

无植入物30天内算院感，超过30天应该不算吧！

院感小哥

“术后3天取残端渗液培养，培养2次均为赫尔曼埃希菌，为多重耐药菌。”这个应该算院感吧~

afxrmyy

院感小哥 发表于 2016-8-26 11:38
“术后3天取残端渗液培养，培养2次均为赫尔曼埃希菌，为多重耐药菌。”这个应该算院感吧~

患者伤口污染严重，泥沙污染。这个能算吗？一直纠结？

院感小哥

afxrmyy 发表于 2016-8-26 11:53
患者伤口污染严重，泥沙污染。这个能算吗？一直纠结？

但是做过清创手术了，应该算，老师搜一下论坛里有关这方面的讨论看看~

小小叶

afxrmyy 发表于 2016-8-26 11:53
患者伤口污染严重，泥沙污染。这个能算吗？一直纠结？

伤口污染只是感染高危因素，入院后都会有清创！

小小叶

患者是否有出院？是否有感染的相关症状呢？如果没有相关症状，只是培养出多重耐药菌，除标本是否正确采集外，是否还可以考虑定植的可能呢？个人拙见！

txyy_ygk

右大腿上段毁损离断伤清创残端包埋术是没有植入物的，所以即使４２天后残端渗液培养出大肠埃希菌确定是感染的也不属于医院感染。

txyy_ygk

院感小哥 发表于 2016-8-26 11:38
“术后3天取残端渗液培养，培养2次均为赫尔曼埃希菌，为多重耐药菌。”这个应该算院感吧~

根据《医院感染诊断标准》：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现的不属于医院感染。所以“术后3天取残端渗液培养，培养2次均为赫尔曼埃希菌”是不是医院感染得看有没有感染的症状与体征。