感染映像：火眼金睛，看专家如何肺里“捉虫”！

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肺吸虫病

检索、编写:徐子琴 翻译：朱越燕 读片：张婷玉 审核：王淑颖

肺吸虫病是国内最重要的致病虫种之一，我国学者对其首次报道在1930年，发生于绍兴，国内约22个省、市、自治区曾有流行，让我们来看看它有啥特点。
一位18岁的男性患者主诉间断咯血1年，无呼吸困难、发热、夜间盗汗、体重减轻、下肢水肿、皮疹等症状，也无其他脏器出血的证据。之前患者未就医。实验室检查显示外周血嗜酸粒细胞增多，嗜酸粒细胞计数3000个/ml（参考范围，0-300）。胸片（图A）和胸部CT检查（图B）显示肺部有多发结节及空洞（箭头所指处）。患者支气管肺泡灌洗液镜检发现肺吸虫的虫卵（图C），确认了肺吸虫的诊断。







人体通过食用未煮熟的淡水蟹、小龙虾而感染肺吸虫。肺吸虫的幼虫穿过十二指肠壁、腹腔和横膈，在肺实质内带有包膜并成熟。当包膜破裂，虫卵被挤出进入细支气管，随后被咳出并吞咽，又通过粪便再次污染环境。此患者服用一个疗程的吡喹酮，咯血2月内治愈。



原文来源：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1012214


病例特点小结：

• 患者，年青男性
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• 间断咯血1年
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• 外周血嗜酸粒细胞明显增多；胸片检查和胸部CT检查显示肺部有多发结节及空洞
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• 支气管肺泡灌洗液镜检查发现肺吸虫的虫卵
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• 经吡喹酮治疗后症状治愈。
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读片贴士：
并殖吸虫的幼虫穿膈入胸腔和肺，在肺内引起炎性反应。随着幼虫在肺内的游走、成长、产卵、死亡，引起不同的影像学表现。

一、胸部后前位片。左中肺内中带类圆形高密度影，边界清楚，内看见空洞。（图A白色标示框）

二、胸部CT横断位，肺窗。（图B）。

• 左肺下叶背段斑片状高密度影，边缘模糊。（灰绿色标示框1）
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• 右肺下叶外围临近胸膜处结界影，边缘清楚。（灰绿色标示框2）
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• 左肺上叶前段斑片状高密度影，其前方看见一空洞，壁光滑均匀，内含少量渗出。
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• 框1和框2图像代表肺吸虫病的出血破坏期。即片状、圆形或椭圆形的高密度影，边缘多模糊。
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• 框3代表肺吸虫病的囊肿期，特征性表现就是阴影内单房或多房透亮区，本病例为单房。
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• 随着病灶的不断缩小、形成大小不一的结界，边缘越来越清晰，并出现钙化，就进入了愈合期。
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• 肺血吸虫病的影像学诊断，无特异性。当肺部出现炎性反应并含空洞且实验室检查中，仅有嗜酸性细胞增多，提示我们可能寄生虫感染。
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