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作者：霍邱县第一人民医院院感办 牛家兰
编辑：董宏亮
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及省、市医院感染质量控制中心的要求，2017年11月15日对所有住院患者进行现患率调查。我院严格按照质控中心要求于11月15日0时-24时对20个临床科室进行现患率调查，现将总结与分析如下。
1、组织实施、落实责任
调查前11月13日上午9:30时在十六楼小会议室院感办主任对临床医院感染管理小组成员进行了现场培训，内容包括开展本年度医院现患率调查计划、目的、方法、填表说明及注意事项等；重点强调这次医院感染现患率调查的重要性，在一个时间段内通过现患率调查掌握我院医院感染的动态，以便采取有效控制措施，参加本次调查活动人员有临床医院感染管理小组成员和院感办专职人员共同完成。在培训会上分管院长做了要求。要求各科室完善住院病人与感染性疾病诊断有关的调查资料，各科主任、护士长做好工作部署，督促各位主管医生提前完成检查项目，按时按质按量完成调查表填写和上报工作。
现患率调查培训现场
2、调查结果
2.1 医院感染实查率和现患率
全院20个临床科室应查人数774例，实查人数773例，实查率99.87%。社区感染239例次，医院感染14例，医院感染现患率1.81%。见表1。
2.2 医院感染现患率感染部位和构成比
2017年医院感染现患率发生部位由高到低分别为下呼吸道5例、手术部位感染4例、泌尿道3例、上呼吸道2例。社区感染部位由高到低分别为下呼吸道127例、胃肠道49例、上呼吸道18例、泌尿系统16例皮肤软组织13例、腹腔组织10例、菌血症4例以及手术部位2例等。
2.3 住院病人抗菌药物的使用及微生物标本送检情况
实查人数773例，抗菌药物使用人数287例，抗菌药物使用率为37.13%，其中治疗用药222例，使用率为77.35%；预防用药40例，使用率为13.94%；治疗+预防用药25例，使用率为8.71%。其中一联使用率为93.65%，二联使用率为6.35%，三联使用率为0.00%。治疗用药病原微生物送检43例，送检率13.94%。
本次现患率调查过程当中科室质控小组积极配合认真履行调查职责，很好的完成了调查任务。大部分科室能科学的、如实的配合院感办填写个案调查表，数据较真实。全院20个临床科室应查人数774例，实查人数773例，实查率99.87%。，医院感染14例，医院感染现患率1.81%，符合《医院感染管理办法》的要求，数据真实可靠，统计方法正确，感染主要为下呼吸道感染，感染患者多为年龄偏大、免疫力低下、合并基础疾病等，院感办针对此类感染进行风险评估，环节干预，力争减少感染发生。通过本次调查发现院外带入社区感染患者较多，特别关注社区感染控制工作。
3 原因分析
3.1 部分科室感染率为零，对个案调查表填写不够真实，不能全面的、科学的反映本科室感染发病率基线。
3.2 个别医生对医院感染诊断掌握不全，病历书写不全面，存在医院感染漏报现象。
3.3 治疗用药病原微生物送检率较低，为18.02%，存在经验用药，沒有结合临床开展必要的病原学检查及药敏试验选用抗菌药，存在不合理使用抗菌药物隐患。
4 总结改进措施
4.1 院感办根据现患率监测情况，不断加强对高危人群、重点环节的监测，进行针对性环节干预；加强医院感染知识培训，使医务人员掌握医院感染诊断、合理用药及多重耐药菌监测与控制、手卫生的相关知识。
4.2 院感办加大院感控制措施落实，充分发挥科室质控小组作用，体现感控工作持续改进。
4.3科室质控人员加强消毒隔离管理技术、无菌操作、手卫生、多重耐药菌患者终末消毒的监管力度，保证重复使用诊疗用品消毒灭菌，规范化的使用一次性医疗用品，加强病区环境清洁质量的管理，物表清洁消毒到位，有效控制医院感染的发生。
4.4 合理使用抗菌药物，减少预防用药，缩短用药时间，治疗性使用抗菌药物提高病原标本送检率，针对病原进行用药，减少耐药菌株，杜绝因滥用抗菌药物造成的多重耐药感染。对于病情有变化而需要更换抗生素者在病程中应及时记录、分析。
4.5 为降低医院感染率首先要加强主动性监测，实施对重点科室，高危人群感染目标性监测，制定监控措施，避免不必要的侵入性操作，缩短置管时间和手术前住院日，对医院感染发病较高的科室开展目标性监测，对医务人员开展医院感染管理法规和相关知识培训，严格执行医院感染监测规范、隔离技术规范、医务人员手卫生规范、无菌技术规程及探视制度，降低医院感染率发病率。
院感专职人员协助院感兼职护士进行住院病历逐一调查
科内院感兼职医师对住院患者进行床旁调查
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发表于 2018-1-19 19:36:00