胸外科、血管外科护理二甲复审试题

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  胸外科、血管外科护理二甲复审试题1、简述张力性气胸的临床表现？答：张力性气胸时，临床表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。体检可见气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。2、简述张力性气胸的主要并发症的预防和护理？答：主要并发症的预防和护理：主要预防肺部和胸腔感染。措施包括：（1）严格无菌操作；(2)及时更换胸腔闭式引流瓶，保持引流通畅；（3）及时交换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥；（4）密切监测体温；（5）协助病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；（6）遵医嘱合理使用抗素。3、简述胸膜腔闭式引流病人的护理措施？答：胸膜腔闭式引流病人的护理措施包括：（1）保持管道的密闭。（2）严格无菌技术操作。（3）保持引流通畅，防止逆行感染。（4）密切观察和记录长玻璃管中水柱波动情况、引流液的量、性状和颜色。（5）拔管。4、胸部损伤的临床表现？答：主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血和休克。5、胸部损伤的处理原则？答：以抢救生命为首要，包括保持呼吸道通畅、维持有效血容量、镇痛和预防感染。(1)肋骨骨折：固定胸廓、限制肋骨断端活动、减轻疼痛和处理合并症。(2)气胸：①闭合性气胸：小量气胸无需处理；中量或大量气胸可先行胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。②开放性气胸；清创、封闭伤口；胸膜腔穿刺抽气减压或胸膜腔闭式引流；或开胸探查。③张力性气胸：迅速排气减压；④预防和处理并发症；⑤应用抗菌药防治感染。6、胸部损伤病人的护理措施？答：(1)维持有效气体交换；(2)密切观察生命体征和病情，维持有效的心排出量和组织灌注量。(3)减轻疼痛与不适。(4)预防肺部和胸腔感染及其他并发症。7、脓胸的分类？答：
(1)根据感染波及的范围：分为局限性脓胸和全脓胸。(2)按引起感染的致病菌：分为化脓性、结核性特异病原性脓胸。(3)按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。8、肺癌的分类？答：(1)鳞状细胞癌；(2)小细胞癌；(3)腺癌；(4)大细胞癌；(5)腺鳞癌；(6)多型性，肉瘤样或肉瘤成分癌；(7)类癌；(8)涎腺型癌；(9)未分类癌。9、肺癌的临床表现？答：(1)刺激性干咳。(2)血痰：痰中带血丝、血点或少量咯血。(3)胸闷、气促、发热、胸痛等。(4)晚期压迫邻近器官或发生转移时可出现相应部位的症状与体征。10、肺癌的处理原则？答：以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药和免疫等综合治疗。11、减轻肺癌病人术后咳痰疼痛的方法？答：(1)护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咯出的分泌物溅到。(2)护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。12、肺癌病人术后的护理要点？答：(1)提供病人氧气吸入。(2)鼓励病人早期下床活动。(3)减轻病人焦虑。(4)加强伤口护理。(5)予以合适体位。13、支气管扩张的临床表现？答；(1)咳嗽、咳痰，排痰量较多，呈黄绿色脓性粘液，甚至有恶臭，反复呼吸道和肺部感染。(2)咯血：痰中带血或大量咯血。(3)其他：病程久者可有贫血、营养不良或杵状指（趾）。14、简述肺结核手术治疗病人常见的护理诊断/问题。答；(1)气体交换受损：与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷等有关。(2)体温过高：与结核感染有关。(3)营养失调（低于机体需要量）：与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。(4)潜在并发症：肺部或胸腔继发性感染。15、何为肋骨骨折？答：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。16、气胸分类？答：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。17、何为血胸？答：血胸系指胸部损伤导致的胸膜腔积血。18、食管癌的概念？答：食管癌是一种常见的消化道癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一。19、食管癌的分类？答：(1)髓质型(2)蕈伞型(3)溃疡型(4)缩窄型20、食管癌的转移途径？答：(1)直接转移(2)淋巴转移(3)血行转移。21、食管癌的临床表现？答：早期常无明显症状，中晚期的典型症状为进行性吞咽困难。22、食管癌的处理原则？答：主要为手术切除，辅以放射治疗和化学治疗等。23、食管癌术后饮食护理有哪些？答：①术后3～4日禁饮、禁食。②停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可开始进食，避免进食生、冷、硬食物。③食管癌、贲门癌切除术后病人饭后2小时内避免平卧，睡眠将枕头垫高。24、食管癌术后并发症有哪些及临床表现？答：（1）吻合口瘘：是食管癌手术后的极为严重的并发症。临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高、休克，甚至脓毒血症。(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症。临床表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。25、胸腔闭式引流的目的？答：(1)引流胸腔内积气、积血和积液；(2)重建负压，保持纵隔壁的正常位置；(3)促进肺膨胀。26、胸腔闭式引流的适应症？答：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。27、胸腔闭式引流管拔管指征？答：：引流48~72小时后，观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流液量少于50ML，脓液少于10ML，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。拔管后24小时内密切观察病人否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。28、血胸的分类？答：（1）小量血胸（****在0．5L以下）（2）中量（0.5~~1.0L）和大量(1.0L以上)血胸29、肋骨骨折的临床表现？答：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。30、血胸的护理措施？答：（1）维持有效的心排出量和组织灌注量；（2）促进气体交换，维持呼吸功能；（3）预防并发症。31、改善脓胸病人呼吸功能的主要护理措施有哪些？答：（1）体位：常取半坐卧位，但也可根据病情或术式不同而取相应体位；（2）酌情吸氧；（3）保持呼吸道通畅，痰多者协助病人排痰或体位引流；（4）协助医师治疗急慢性脓胸；（5）呼吸功能训练；（6）保证有效引流。32、食道癌术中胃肠减压的护理？答：（1）术后3~4日内持续胃肠减压妥善固定胃管，防止脱出；（2）严密观察引流量、性状、气味并准确记录；（3）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞；（4）胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，造成吻合口瘘。33、胃肠造瘘术的护理？答：（1）观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出；（2）善固定用于管饲的暂时性或永久性胃造瘘管，防止脱出或阻塞。34、胸腔闭式引流的置管位置？答：（1）积气：锁骨中线第2肋间置管引流通；（2）低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流；（3）脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管。35、休克的一般急救措施？答：（1）控制大出血；（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。（3）采取休克体位；（4）其他措施，如保暧、骨折处制动和固定，必要时应用痛剂等。36、休克病人的病情观察要点？答：（1）定时监测生命体征及CVP，并观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、尿比重变化等；   （2）准确记录每小时尿量及24小时出入量；   （3）定时监测血常规、血电解质、血糖、血气分析等；   （4）密切观察与原发病变相应的临床症状及体征变化。37、休克的分类？答：（1）低血容量性休克；（2）感染性休克；（3）心源性休克；（4）经性休克；（5）过敏性休克。38、休克的定义？答：休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。39、什么是自发性气胸？答：是无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称为自发性气胸。40、自发性气胸的并发症？答：脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭。41、何为原发性下肢静脉曲张？答：是指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。42、原发性下肢静脉曲张的临床表现？答：主要为下肢浅曲张、蜿蜒扩张、迂曲。后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，可出现踝部轻度肿胀、中靴区皮肤营养不良。严重时可出现血栓性浅静脉炎、湿疹或溃疡、曲张静脉破裂出血等并发症。43、原发性下肢静脉曲张的处理原则？答：促进静脉回流、处理并发症。手术是治疗下肢静脉曲张的根本方法。44、原发性下肢静脉曲张的护理措施？答：（1）促进下肢静脉回流，改善活动能力。（2）预防或处理创面感染；（3）并发症的预防和护理45、何为深静脉血栓？答：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。46、深静脉血栓的处理原则？答：急性期治疗以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉瘀血和改善生活质量为主。47、深静脉血栓并发症的预防和护理？答：（1）预防出血①观察抗凝药物的作用和效果；②观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。（2）预防栓塞：急性期病人绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。48、维持下肢静脉血回流的因素有哪些？答：(1)下肢深浅静脉及交通静脉瓣的单向阀门作用；(2)下肢肌收缩的挤压作用；(3)心脏的搏动；(4)胸腔负压。49、Trendelenburg试验的方法？答：病人平卧，抬高患肢，排空曲张静脉血，大腿根部扎止血带，然后让病人站立，10秒内打开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。50、Trendelenburg试验的意义？答：若在没解开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。51、简述血栓闭塞性脉管炎产生间歇性跛行的原因？答：血栓闭塞性脉管炎病人由于下肢血管闭塞性改变，导致下肢供血不足，当行走时局部耗氧增加，休息后供血不足和局部耗氧问题缓解，再行走时症状又发生。52、血栓闭塞性脉管炎的概念？答：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。53、血栓闭塞性脉管炎的临床分期和主要表现？答：Ⅰ期：无明显临床症状；Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为突出症状；Ⅲ期：以趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和溃疡为主要症状。54、血栓闭塞性脉管炎的处理原则？答：防止病变进展，改善和促进下肢血液循环。55、深静脉血栓病人如何缓解疼痛？答：（1）观察和记录：密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉。（2）抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30CM；（3）有效止痛：疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施；（4）非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐、默念数字等。56、原发性下肢静脉曲张的辅助检查？答：（1）大隐静脉瓣膜功能试验：可了解大、小隐静脉和交通静脉瓣膜的功能；（2）深静脉通畅试验：可了解深静脉是否通畅。57、原发性下肢静脉曲张术后护理要点？答：（1）促进下肢静脉回流；（2）避免引起腹压和静脉压增高的因素；（3）预防和护理创面感染、出血等并发症；（4）适当体育锻炼，增强血管壁弹性。58、上肢深静脉血栓形成的临床表现？答；（1）腋静脉血栓：主要表现为前臂和手部肿胀、胀痛，手指活动受限；（2）腋—锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。上肢下垂时，症状加重。59、下肢深静脉血栓临床分型？答：(1)中央型：血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧；（2）周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成；（3）混合型：为全下肢深静脉血栓形成。60、原发性下肢静脉曲张并发症的预防和护理？答：（1）术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成；   （2）保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。




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