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发表于 2014-4-30 14:53:01
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xx医院感染管理质量检查内容及考核标准（手术室）100分 科室 月份
考核项目 考核标准 存在问题 改进措施 效果评价 一项不合格扣2分
一、医院感染管理小组及培训 每月一次工作记录、三月一次小组会议记录（包括医院感染知识培训、医院感染管理质量自查）
二、消毒、灭菌、无菌物品管理
1、空气、物体表面、医务人员手等按要求监测，合格
2、紫外线灯或消毒机消毒登记详实
3、消毒剂、无菌物品在有效期内使用，包装完好无破损
三、消毒隔离执行情况
1、医务人员按要求进行外科手消毒，外出更换外出服
2、择期手术患者术前接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测，急诊手术按感染手术对待
3、手术物品、器具、刷手刷的清洗、包装、消毒、灭菌及存
放须符合要求
4、使用有效期内、标识齐全的一次性无菌物品，且不得重复使用，抽查无菌包及一次性使用医疗用品
5、接触患者的非一次性医疗用品应一人一用一消毒或灭菌，存放符合要求
6、所有灭菌器械必须经供应中心统一处理灭菌后方可使用
7、术中取出的病理组织等应置于密闭容器内或密闭包装袋内
，标识明显
8、连台手术间物表、地面、空气进行消毒；感染患者安排在隔离手术间或最后
9、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐
四、医疗废物管理 1、医疗废物分类收集，损伤性医疗废物置利器盒，医疗废物置黄色包装袋，特殊感染患者医疗废物置入双层黄色包装袋
2、包装袋（盒）外面有警示标识
检查者
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发表于 2014-4-30 14:53:00
