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病情及治疗经过
某患者,女性,58岁,因间断便血八个月,于我院行结肠镜检查,发现距肛门口8cm处有一约2.5x1.5cm的息肉(亚蒂型),未发现结肠其他病变,考虑便血是由于结肠息肉样病变所致。立即给予高频电刀电凝,电切残端用止血夹夹闭,标本送病理,为防止残端出血,收入院给予止血、补液、卧床、禁食长纤维食物,观察患者大便情况等治疗。入院第二天因患者排便时有少量血性物质,再次用结肠镜观察息肉残端,未见活动性出血,给予创面局部云南白药喷洒。并继续止血药治疗后,患者排便时仍有少量血性物质排出,入院第五天到手术室行经肛门直肠息肉残端切除缝合术,未见活动性出血。患者返回病房,继续止血治疗,当晚21:00患者出现大量血便,血压波动,有失血性休克表现,立即进手术室给予缝扎、止血,并使用结肠镜观察,未见残端有出血,返回病房监测生命体征变化。于入院第六天上午9:30,患者再次出现便血,并出现休克表现,立即给予抗休克治疗,急诊行开腹直肠部分切除术,术后给予禁食水、补液治疗,于术后10天,出现引流液增加,并可见肠液自引流管引出,考虑有吻合口瘘形成,给予肠外营养及局部冲洗治疗,但瘘口一直未愈合,于9.19日行瘘口清创引流术,术后瘘口仍未愈合,并形成肠外炎性肿块,经局部理疗,不能好转。于2010.2.18再次行清创引流术,术后引流管处形成肛瘘,吻合口瘘仍未愈合。于2010.8.23行横结肠造瘘术,直肠吻合口重建,术后给予局部理疗,坐浴等治疗后,于2010.12.17行高位肠瘘填充术,术后瘘管愈合,于2011.3.22行结肠造瘘闭瘘术,术后逐步康复。但病人有排便控制力下降,考虑由于肛管内瘢痕引起,在院康复治疗至2011.9.回家治疗观察。
从整个治疗过程分析,患者诊断明确,开始采用内镜下治疗的方法得当。出血原因是由于息肉切除残端炎症所致,虽采取了2次经肛门缝扎治疗,但效果不佳,最终只能采取开腹手术,切除出血段肠管。术后出现吻合口瘘,最终形成肛瘘,经多次手术得以治愈。
注:入院第11天患者伤口分泌物培养为爱德华氏菌属(不是多耐),诊断器官腔隙感染,应用哌拉西林舒巴坦钠治疗一周。没有其他相关的化验结果,怎么讨论啊?请各位老师帮帮我!谢谢了!
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