困惑——这个MRSA肺炎是院内感染吗？

360U190678943 · 发表于 2015-2-25 22:02:00

一51岁的高热病人，入院诊断重症肺炎，痰培养阴性，涂片有阳性球菌和阴性菌，入院即给予抗阳性菌、阴性菌和抗真菌治疗。一周后痰培养有MRSA，且头皮分泌物培养也是MRSA，我的困惑，这个MRSA肺炎是院内感染吗？

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娜姆 · 发表于 2015-2-25 22:02:01

培养的结果就是经常让我们困惑，有时与我们期待的结果有十万八千的距离。
像老师分享的这例病例应该是症状有所缓解，但是培养是阳性吧。这样的病例我会想为不是医院感染。
这样的病例我们是采取隔离措施，至少在我们周围有MRSA。在排除污染后我们判断是感染还是定制就结合其他相关检查吧：先体征，症状，再是血常规、C反应蛋白，还有胸部影像学的检查。
这菌的来源如果有像相关报道那样有入院、入室相关细菌的监测就好找些了。

konglingqingjue · 发表于 2015-2-25 22:02:02

然入院是阴性，但是图片有阳性球菌。一周后痰培养出MRSA，但是如果病人的症状好转，体征、血、胸片检查都不支持新的感染，应该是定植菌，不能作为院内感染。入院的时候应该可以做鼻前庭拭子查MRSA 定植。

三刃木 · 发表于 2015-2-25 22:02:03

片有阳性球菌和阴性菌并不能说明就是感染，要结合临床症状综合分析，不要把定植菌当目标菌，不过接触隔离是有必要的。

幸福小秘书 · 发表于 2015-2-25 22:02:04

人认为不是院内感染。痰培养阴性不一定无感染，痰培养阳性也并不一定有感染，要结合症状和其他辅助检查。

临海听潮 · 发表于 2015-2-25 22:02:05

节期间，我院ICU也出现几例这样的病例，病情好转，痰培养也阳性，应该是定植菌！

晓荷醉雨 · 发表于 2015-2-25 22:02:06

人认为不是院内感染。痰培养阴性不一定无感染，痰培养阳性也并不一定有感染，要结合症状和其他辅助检查。

佳蕙淼淼 · 发表于 2015-2-25 22:02:07

谢分享！谢谢楼主的案例。个人认为，就现有的资料难以界定和肯定是否是医院感染。有些疑惑：为什么入院时的涂片是阳性的，而培养是阳性的？此时为什么不做血培养呢？或者再做一次痰培养呢？也许，微生物的老师对此理解更为透彻。所以，后面判断认为是还是不是医院感染都有些牵强。

txyy_ygk · 发表于 2015-2-25 22:02:08

人愚见，按照《肺炎诊断》，不符合医院获得性肺炎的诊断。

尘埃1969 · 发表于 2015-2-25 22:02:09

人认为这个MRSA肺炎诊断院内感染不充分。