郁闷中落寞
发表于 2017-11-24 19:38:50
本帖最后由 明玥 于 2017-12-14 19:53 编辑
纵观整个病例，手术切口感染相对是比较明确的，参与讨论的老师也总结了相关的易感因素，这其中有患者本身的，有环境的，有术后护理等多方面的因素共同存在。患者术后切口感染，还是考虑病原可能是常见的院内菌为主，尽管有病原学的结果，但是我个人认为这个结果究竟是感染还是定植有待商榷，治疗药物选择了左氧，治疗4天即得到控制，进一步验证了病原是MRSA的可能性小。可能另有原因。另外，对于SSI的处理，除了药物以外，其他外科的手段，是否进一步清创？是否局部伤口盐水清洗等等，在病例资料中并未进一步提及，比较遗憾。
点评
http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-23a5cd40b51539316c2b86228082a3f0.php
明玥
专业点评
发表于 2017-12-14 19:52
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荷儿
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老杨开心一刻
发表于 2017-11-24 19:38:51
感谢病例分析，提供了学习机会。谢谢！
李成芳
发表于 2017-11-24 19:38:52
1、该患者突然出现发热、血象增高，应该考虑医院感染，最有可能手术部位感染
2、还需要做清创后局部组织培养明确病原体尽快目标治疗，引流液可能会培养出凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌等
3、针对患者目前情况，彻底清除坏死组织、引流，经验应用覆盖革兰阳性球菌药物。
songqing
发表于 2017-11-24 19:38:53
很好的病例展示及各位老师到位的分析，受益匪浅。
欧阳
发表于 2017-11-24 19:38:54
易感因素：
1、手术时间长，损伤面积大，清除的组织多(包括胸大肌的清扫)有关;
2、还有手术者习惯用电凝止血频频，也会对组织愈合有影响有关;
3、筋膜层和脂肪层的缝合紧密度或死腔也是造成后期的主要因素之一有关；
4、术后胸带加压包扎也重要，(作用止血、术中分离组织粘合……)有关；
5、引流管放置时间长，(引流管本身在人体内属异物)有关;
6、宿主因素与疾病和手术打击大，使掋抗力下降有关
药王后辈
发表于 2017-11-24 19:38:55
持续关注中，学习了http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-abb151401e400db880a84f247d3069dd.gif
华丽1974
发表于 2017-11-24 19:38:56
学习啦 、、。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
荷儿
发表于 2017-11-24 19:38:57
郁闷中落寞 发表于 2017-12-12 13:52
纵观整个病例，手术切口感染相对是比较明确的，参与讨论的老师也总结了相关的易感因素，这其中有患者本身的 ...
谢谢周老师专业点评！
荷儿
发表于 2017-11-24 19:38:58
tll6172381 发表于 2017-12-3 16:22
赞同，补充一点个人看法，术后10天针对术口上方皮瓣问题，发热，应该完善相关检查比如血培养、引流液培 ...
谢谢老师的参与和建议！
荷儿
发表于 2017-11-24 19:38:59
夏日清泉 发表于 2017-12-4 08:55
赞同老师们分析发生医院感染的易感因素，乳癌术后引流管的管理和换药时无菌操作至关重要，引流管保持通畅是 ...
感谢老师的参与和建议！